Главная | Обратная связь

Врождённый вывих тазобедренного сустава

Врождённый вывих (дисплазия) тазобедренного сустава – это недоразвитие вертлюжной впадины, уменьшение её глубины, несоответствие размерам головки бедренной кости.

 

Клинические и диагностические проявления:

1) визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бёдрах, укорочение одной из конечностей;

2) если ребёнка уложить на спину, согнуть ноги, привести к животу, то при дисплазии коленные суставы будут на разном уровне, т.к. бёдра разных размеров;

3) исследовать степень разведения ног, согнутых в коленных суставах в положении на спине; в норме между конечностями должен образовываться угол около 180 ⁰, т.е. угол одной ноги 90 ⁰; доказательством вывиха является ограничение угла отведения ноги меньше 60 ⁰ ;

4) болезненность в момент разведения ног;

5) симптом Маркса-Ортоломи (симптом щелчка, это ощущение щёлканья при следующей методике: согнуть конечность в коленном и тазобедренном суставах; положить большой палец на внутреннюю сторону бедра, а остальные пальцы – на наружную поверхность; привести и несколько повернуть внутрь, после этого развернуть ногу наружу и одновременно распрямить, в этот момент ощущается щелчок);

6) симптом Тренделенбурга – поздний признак врождённого вывиха: ребёнка с вывихом тазобедренного сустава ставят на ногу поражённой стороны, здоровую ногу согнуть в колене и несколько поднять – таз наклонится в здоровую сторону и ягодица той же стороны опустится;

7) «утиная походка» - хромота при ходьбе.

 

Форма ног - поставить пятки вместе и стоять выпрямившись: норма - ноги соприкасаются в области коленных суставов. :

О - образные - коленные суставы не касаются.

X - образные - коленные суставы заходят один за другой.

 

Стопа- орган опоры и передвижения.

Стопа бывает:

· нормальная - перешеек узкий, вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки располагаются по одной оси, перпендикулярно к поверхности опоры;

· уплощенная - перешеек широкий, линия наружного края выпуклее, вертикальная ось перпендикулярно к поверхности опоры;

· плоская – перешеек занимает всю его величину, ось пятки с осью ахиллова сухожилия образует угол, открытый кнаружи.

Наличие плоскостопия определяют по методу Штритера (рис.5). Для этого на полученном отпечатке проводят касательную к наиболее выступающим точкам внутреннего края стопы, из середины касатель­ной восстанавливают перпендикуляр до наружного края стопы. Затем вычисляют процентное отношение длины той части перпендикуляра, которая прошла через отпечаток (а), ко всей его длине (а + б). Если перешеек составляет до 50% длины перпендикуляра - стопа нормальная, 50 – 60 % - уплощенная, свыше 60 % - плоская.

Можно воспользоваться и методом, предло­женным Араловым-Аралянцем в модификации Воремкович и Сидоровой (рис. 6). Для этого на плантограмме проводят две вспомогательные линии: одну из середины пятки до основания большого (первого) пальца на стопе, а вторую – через основание второго пальца. В норме линия вну­треннего края стопы пересекает обе линии, при уплощенной стопе – только первую, а при плоской – не пересекает ни одну из линий.

Плантография

 

 

 

Рис. 5.

а – ширина перешейка;

(а + б) – ширина стопы.

 

 

 

 

Рис. 6

 

 

При осмотре стопы необходимо констатировать вальгусное или варусное положение стопы.

Вальгусное положение характеризуется пронацией стопы с поднятием её наружного края. Угол между средней линией голени и вертикальной осью пятки во фронтальной плоскости открыт кнаружи.

Варусное положение характеризуется супинацией стопы или поворотом подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы. Угол между средней линией голени и вертикальной осью открыт кнутри.