Возрастные изменения силы правой кисти (в кг) по Е.С.Черник, 1964
Таблица 6
Возрастные изменения силы нижних конечностей у школьников (по В.Т.Куневичу)
СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ Гипотония – это снижение тонуса мышц. Примеры случаев гипотонии: · у лежащего на столе новорождённогоона проявится вытянутыми вдоль ногами и руками; · у грудных детей общая гипотония наблюдается при рахите; характерным является большой живот – «лягушачий (англ. frog) живот»; · в школьном возрастемышечная гипотония является постоянным признаком ревматизма, проявлением опухоли головного мозга, заболеваний щитовидной железы; · проявлениями гипотонии мышц тазового пояса и нижних конечностей является «утиная походка»; · ещё одним проявлением гипотонуса мышц является симптом Говерса (английский невропатолог XIX – XX веков) – поднимаясь из лежачего положения, ребёнок вначале опирается на колени и локти, затем поднимается на ладонях, потом на стопах и в конце опирается руками о коленные суставы и поднимает туловище; · гипотонус мышц – характерный признак болезни Дауна; · в любом возрастеуменьшение количества калия в кровеносном русле (гипокалиемия) ведёт к общему ослаблению мышечного тонуса, развивающегося при рвоте, поносе, обезвоживании, кишечном токсикозе и т.д. Гипертонус – повышение тонуса мышц. У новорождённогоребёнка он проявится: · плавниковым положением рук, когда кисть слегка согнута, а пальцы в напряжении расставлены друг от друга; · чрезмерным сжатием пальцев рук в кулак; · атетозным положением рук, при котором пальцы выпрямлены, напряжены и находятся в разных плоскостях;
Положение опистотонуса(может быть в любом возрасте), когда туловище приобретаетвид моста, -вытянуты и напряжены конечности, голова резко запрокинута назад, преобладает тонус задних мышц туловища. Гипертонус –характерный признак детского церебрального паралича. Атрофия – это обратимое или необратимое нарушение трофики мышц с явлениями истончения и перерождения мышечных волокон, значительным уменьшением массы мышц, ослаблением или исчезновением их сократительной способности. Параличи и парезы – это состояние, при которых движения мышц отсутствуют или ограничены.Они могут быть центральными и периферическими. Центральные (спастические) параличи и парезы,кроме указанных выше нарушений характеризуются: · мышечным гипертонусом; · клонусом, гиперкинезией – продолжительным, ритмическим сокращением мышц (подёргивание); непроизвольными, неконтролируемыми сокращениями мышц лица, туловища и конечностей.
Периферические (вялые) параличи и парезы характеризуются сниженной силой и слабым тонусом мышц, их атрофией.
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Расспрос: 1) жалобы; 2) анамнез заболевания; 3) анамнез жизни больного.
Общий осмотр. При осмотре обратить внимание на: · вынужденное положение; · наличие локального или диффузного цианоза (постоянный, после физической нагрузки, непостоянный, уменьшается после дачи кислорода и т.д.); · утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (симптом «барабанных палочек»), деформация ногтевых пластинок (симптом «часовых стёкол»); · наличие кашля, его характер (сухой, влажный, приступообразный, редкий, частый и др.); · наличие мокроты, её характер (вязкая, густая, слизистая, гнойная и др.); · характер дыхания (спокойное, бесшумное, шумное, «пилящее», стонущее, стридорозное, наличие дистанционных хрипов и др.).
Осмотрорганов дыхания проводится последовательно сверху вниз: · дыхание через нос (свободное, затруднённое); · состояние носовых ходов, характер отделяемого из носа (слизистое, гнойное, геморрагическое и др.), его количество; состояние кожи вокруг крыльев носа (высыпания, мацерация, сухость); · голос ребёнка (тихий, громкий, звонкий, осиплый, афоничный и др.); · осмотр зева, задней стенки глотки и миндалин (цвет и чистота слизистых оболочек, величина миндалин, состояние лакун и др.); · форма грудной клетки (цилиндрическая, плоская, коническая и др.), указать патологические изменения; · симметричность обеих половин грудной клетки и симметричность участия их в акте дыхания. Характеристика дыхания: · тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный); · число дыханий за 1 минуту; · ритм (регулярный, нерегулярный, стабильный, меняющийся, наличие апноэ); · глубина (определяется по экскурсиям грудной клетки – поверхностное, умеренной глубины, глубокое); · соотношение вдоха и выдоха (правильное, изменённое); · соотношение частоты пульса и дыхания; · участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий (отсутствует, имеется); · наличие или отсутствие одышки, её вид (инспираторная, экспираторная, смешанная). Пальпация грудной клетки: · эластичность (резистентность грудной клетки); · болезненность, локализация болезненных участков; · голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки (одинаковое, ослабленное, усиленное); · симметричность кожно-подкожных складок грудной клетки.
Измерение окружностейгрудной клетки: · при спокойном дыхании ______ см; · на высоте глубокого вдоха _______ см; · на высоте максимального выдоха _______ см; · дыхательная экскурсия грудной клетки (по разнице предыдущих показателей)________ см.
Перкуссия лёгких Сравнительная перкуссияна симметричных участках грудной клетки (звук ясный лёгочный, притупленный, коробочный, тимпанический и др.) с точным указанием границ изменённого звука по межреберьям и топографическим линиям.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|