 |
|
Топографическая перкуссия (определение границ лёгких)
Таблица 7
Верхние границы лёгких
| Справа | Слева | |
| Высота стояния верхушек спереди | ||
| Высота стояния верхушек сзади |
Таблица 8
Нижние границы лёгких
| Топографические линии | Справа | Слева |
| Срединно-ключичная | ||
| Передняя подмышечная | ||
| Средняя подмышечная | ||
| Задняя подмышечная | ||
| Лопаточная | ||
| Околопозвоночная |
Таблица 9
Подвижность нижнего края лёгких
| Справа | Слева | |
| По задней подмышечной линии |
Оценка перкуторных границ (соответствуют возрастным нормам, имеются отклонения).
Перкуссия внутригрудных лимфоузловзаднего средостения (описана в разделе «Органы кроветворения»).
Аускультация лёгких
Основные дыхательные шумына симметричных участках грудной клетки.
Указать:
· тип дыхания (везикулярное, пуэрильное, бронхиальное и др.);
· звучность (дыхание умеренной звучности, ослабленное, усиленное);
· места выслушивания того или иного типа дыхания;
· графически изобразить тип дыхания.
При наличии патологически изменённого основного дыхательного шумауказать:
· патологический тип дыхания (жёсткое, бронхиальное, отсутствие дыхания и др.);
· точную локализацию по топографическим линиям и межреберьям;
· графически изобразить тип дыхания.
При наличии хриповуказать:
· их характер (сухие – высокие, низкие, музыкальные и др.; влажные – мелко-, средне- и крупнопузырчатые, звучные, незвучные и др.);
· постоянство, изменение после откашливания;
· отношение к фазам дыхания (на вдохе, на выдохе и т.д.);
· локализацию, распространённость, симметричность.
Указать, если имеются другие добавочные дыхательные шумы (крепитация, шум трения плевры и др.).
Определение бронхофониина симметричных участках грудной клетки (одинакова с обеих сторон, ослаблена, усилена с одной стороны и др.).
Инструментальные методы исследования:
1) спирография;
2) пневмотахометрия;
3) пикфлуометрия.
Расспрос
Сбор жалоб
Все жалобы при заболеваниях разного генеза условно разделены на:
- специфические – чётко указывают на патологию определённой системы;
- общие – признаки реакции на заболевание всего организма.
Жалобыпри заболеваниях дыхательной системы очень информативны. Уже при внимательном и подробном опросе родителей и ребёнка можно предположить, а иногда даже сразу поставить диагноз.
К специфическим жалобам при заболеваниях дыхательной системы относятся: кашель, насморк, выделение мокроты, кровохарканье, нарушения голоса, одышка и боль в области грудной клетки.
Кашель – один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняются следующие признаки кашля:
1) вид кашля:
а) сухой (непродуктивный) – при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется;
б) влажный (продуктивный) – мокроту ребёнок выделяет наружу или глотает;
в) малопродуктивный(при кашле ребёнка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля);
2) в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражён, кашель бывает поверхностным (при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии);
3) по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулёз лёгких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);
4) частота кашля;
5) в какое время суток и когда чащеребёнок кашляет – днём, ночью (например, если вначале заболевания кашель был днём и ночью, а на фоне проведённой терапии перестаёт беспокоить ночью – лечение эффективное);
6) наличие и локализация боли при кашле (одним из достоверных признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки);
7) бывает ли рвота при кашле.
Существуют патогномоничные виды кашля,установление которых значительно помогает врачу при диагностике заболевания. К ним относятся: коклюшный, грубый (лающий), битональный кашель.
Коклюшныйкашельвозникает обычно в ночное время.Начинается с беспрерывных, один за одним, кашлевых толчков,что приводит к гиперемии, цианозу, отёчности кожи лица, слезотечению. После такого продолжительного кашля возникает глубокий свистящий вдох – реприз. При этом выделяется густая мокрота. После кашля часто возникает рвота.