 |
|
Зоны кожной гиперестезии Захарьина - Геда
| Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы |
| Верхний левый квадрант |
| Зона Шоффара (головки поджелу- дочной железы) |
Холедоходуоденальная
| Верхний , правый квадрант |
| Панкреатическая зона |
зона
Аппендику-
|
(правый
нижний
квадрант)
Рис. 12. Зоны кожной гиперестезии Захарьина - Геда
Поверхностная пальпация проводится «против часовой стрелки». При поверхностной пальпации определяются следующие признаки:
· чувствительность – в норме больной на поверхностное прикосновение руки врача к животу не реагирует;
· при гиперестезии болевая реакция возникает уже во время прикосновения к коже (может быть ещё до поверхностной пальпации), проявляется беспокойством и плачем ребёнка;
· болезненность - в норме боль не возникает;
· напряжение (дефанс) брюшной стенки – в норме брюшная стенка мягкая, опасными для жизни больного признаками напряжения брюшной стенки является так называемый «доскообразный живот», что указывает на наличие перитонита;
· расслабление брюшной стенки может быть при ряде заболеваний (рахит, целиакия), сопровождающихся гипотонией мышц;
· вздутие живота – возникает при метеоризме, асците; грыжи определяются в виде выпячивания различных размеров в области пупка (пупочные грыжи) или у наружного отверстия пахового канала (паховые грыжи); они появляются или увеличиваются при натуживании или кашлевом толчке.
Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить значительно увеличенные органы брюшной полости (печень, селезёнку) или крупную опухоль.
Поверхностная (ориентировочная) пальпация может проводиться симметрично, начиная с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. Если больной предъявляет жалобы на боли именно в левой паховой области, последовательность пальпации меняют, начиная её с наименее болезненного участка передней брюшной стенки. Ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, так как некоторые органы или их отделы, опускаясь по законам тяжести, когда обследуемый встанет, становятся более доступными ощупыванию (левая доля печени, селезёнка, почки, опухоли). В положении стоя, главным образом исследуют подложечную область и отделы брюшной полости.
Поверхностная (ориентировочная) пальпация осуществляется путём лёгкого поглаживания и незначительного надавливания брюшной стенки, для этого одна рука кладётся ладонной поверхностью на брюшную стенку, надавливание осуществляется 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки. Этим методом пальпации выявляют, во-первых, зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда, во-вторых, определяют дефанс и асимметрию толщины подкожной клетчатки. На уровне пупка симметрично кожа и подкожная клетчатка первым и вторым пальцами собираются в складки. При пальпации чаще применяется бимануальный метод, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище со стороны спины. Затем переходят к глубокой, топографической пальпации.
При глубокой пальпации необходимо обратить внимание на:
- форму, консистенцию, подвижность и болезненность толстого кишечника, толщину стенок, наличие урчания;
- месторасположение желудка;
- болезненность в точках и зонах проекции поджелудочной железы;
- размеры печени, её консистенцию, болезненность, подвижность;
- характеристику края печени и её поверхности;
Глубокая пальпация проводится в 4 этапа:
1 этап – правильная постановка руки – правая рука с согнутыми пальцами кладётся на переднюю поверхность брюшной стенки так, чтобы кончики пальцев располагались вдоль пальпируемого органа и перпендикулярно к его поверхности;
2 этап – смещение кожи вверх и формирование кожной складки (в старшем возрасте);
3 этап – погружение пальцев пальпирующей руки вглубь брюшной полости во время выдоха больного;
4 этап – скольжение пальцев правой руки по поверхности органа, прижатого к задней стенке брюшной полости; при скольжении пальцы как бы «перекатываются» через пальпируемый орган, оценивая его свойства: локализацию и протяжённость пальпируемого участка, форму, диаметр, консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие пальпаторной болезненности, урчания.