 |
|
Инструментальные методы исследования
1. Дыхательный тест (хелпел-тест) на выявление геликобактер пилори.
2. Эндоскопическое исследование позволяет выявить:
· цвет слизистой оболочки, её рельеф, наличие дефектов;
· заброса содержимого из нижележащих отделов (рефлюксы);
3. Ультразвуковое исследование выявляет:
· размеры и эхогенность паренхимы;
· размеры и толщину стенки желчного пузыря;
· диаметр общего желчного протока;
· положение, размеры и гомогенность паренхимы поджелудочной железы, почек, селезёнки.
ОРГАНЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Анамнез:
1) расспросить относительно нарушений мочеотделения и сроках их появления, что этому предшествовало (болезни, прививки, охлаждение, прием медикаментов), объем выпитой жидкости и выделенной мочи, ощущении жажды, частоты и болезненности при мочеиспускании, болей в животе или пояснице, отеков, изменения цвета кожи;
2) астеноневротические жалобы: утомляемость, головная боль, недомогание;
3) особенности течения антенатального и перинатального периодов;
4) семейный "нефрологический" анамнез;
5) наличие в прошлом транзиторного мочевого синдрома;
6) выяснение у матери или самого ребёнка о нарушениях мочеотделения, о количестве выпитой жидкости, имеется ли жажда; не перенёс ли ребёнок острое респираторное заболевание, ангину, скарлатину, не делали ли ребёнку прививку; выяснение цвета выделяемой мочи, т.к. при примесях крови (гематурия), гноя (пиурия) или при принятии лекарств может быть изменение цвета мочи; ряд жалоб характерен для заболеваний почек: головные боли, боли в пояснице, появление отёков на лице, бледность кожи с мраморным оттенком.
Правила сбора анамнеза болезни при патологии почек и мочевыводящей системы: первый день заболевания, клинические признаки и их изменения, проведённое лечение в домашних условиях (доза и продолжительность приёма лекарственных препаратов); при наличии - результаты лабораторного и других способов обследования, день госпитализации, динамика патологии в стационаре.
Особое внимание необходимо уделить заболеваниям, которыми, возможно, переболел ребёнок за 10-15 дней до патологии почек, развившейся затем (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина и т.д.). Волнующиеся родители о таких заболеваниях обычно не говорят сами, так, по их мнению, между бывшей патологией и почками нет никакой связи. На самом деле нередкопримерно через 2 недели проявляется поступление инфекции из дыхательных и других путей в почечную систему.
При сборе анамнеза жизни грудного ребёнка следует подробно собрать акушерский анамнез, так как перенесённые матерью во время беременности инфекционные заболевания могут быть причиной воспалительного поражения почек у плода.
Признаками отягощённого преморбидного фона на 1 году жизни являются: рахит, анемия, экссудативно-катаральный диатез, гипотрофия, искусственное вскармливание и др.
Осмотр
При осмотре больного необходимо оценить следующие признаки:
- сознание;
- реакция на окружающую среду;
- поведение - при почечной колике ребёнок мечется, не находя себе места;
- состояние кожных покровов, цвет лица, изменение цвета кожных покровов(бледность, одутловатость);
- положение в постели - характерным признаком гнойно-воспалительного процесса в околопупочном жировом теле являетсявынужденное положение, когда ребёнок лежит на боку, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах и приведены к туловищу;
- основные синдромы: отёчный, болевой, гипертензионный;
- наличие возможнойасимметрии тела в области почек, даже в области живота (если имеется опухоль почек больших размеров);
- выпячивание мочевого пузыря над лоном - признак значительной задержки мочи.
Отёки на лице появляются в первую очередь, меньше на туловище и конечностях. При скрытых отёках проводится волдырная проба Мак-Клюра-Олдрича. Далее проводят осмотр живота, определяют его величину и форму. При наличии асцита живот может быть увеличен с выраженной сосудистой сетью. У маленьких детей при переполненном мочевом пузыре он может выступать за лоно.
Пальпация
Прощупать почку (чаще правую) можно только у детей раннего возраста и с пониженным питанием, у здоровых детей старшего возраста почки не прощупываются. Пальпация почек осуществляется в положении лёжа на спине, т.к. при этом максимально расслабляется брюшной пресс. Ребёнок должен лежать со слегка согнутыми в коленях ногами, руки должны быть опущены и вытянуты вдоль туловища. Сначала подводят левую руку со сложенными вместе пальцами под спину в области XII ребра, а правую руку кладут на живот в области подреберья. Правая рука продвигается к задней стенке брюшной полости, а левой рукой необходимо в это время оттеснять почку кпереди, навстречу другой руке до соприкосновения. При этом определяются нижний полюс почки, характер её поверхности (ровная, бугристая, плотно-эластичная), а также болезненность. При глубоком вдохе почка смещается вниз, что облегчает пальпацию. Если почка пальпируется, то это может быть связано с гидро- или гипонефрозом (подвижная почка, опущение почки). У детей первых 2-х лет жизни можно пальпировать почки двумя большими пальцами обеих рук, а остальные 4 пальца каждой руки располагаются под спиной ребёнка. При приближении пальцев можно прощупать почку.
Следующий способ пальпации - стоя, при согнутом положении туловища, при расслабленном брюшном прессе. Положение рук при этом способе пальпации такое же, как и при пальпации на спине.
Пальпация почек в горизонтальном положении больного на боку по Израэлю.
Больного кладут на противоположный бок по отношению к исследуемой почке. При этом бедра и колени больной пригибает к туловищу и глубоко дышит открытым ртом. Исследующий находится лицом к больному и кладет правую руку на поясничную область, а левую руку на живот в области фланка ниже реберной дуги. При глубоком дыхании больного врачу иногда удается ощутить между двумя сближающимися руками почку в тех случаях, когда имеется ее увеличение или опущение. Различают 3 степени опущенной или так называемой "блуждающей почки":
1) удается прощупать только нижний полюс почки;
2) пальпируется все тело почки, но она находится все же в области соответственного фланка;
3) когда почка прощупывается в несвойственных ей областях брюшной полости, причем почти всегда наблюдается и опущение второй почки.
Одним из моментов, помогающих в том, что прощупываемое тело является почкой, будет
появление после пальпации в моче белка (признак Жебровского), иногда и эритроцитов.