Главная | Обратная связь

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

1. Состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое). Самочувствие ребенка.

2. Положение: активное, пассивное, вынужденное.

4. Сознание больного (ясное, затемненное, отсутствует). При отсутствии сознания оценить степень комы.

5. Нервная система: настроение (ровное, спокойное, приподнятое), сон, аппетит. Контакт с окружающими детьми и взрослыми, интерес к игрушкам.

Рефлексы и симптомы новорожденных: шейно-тоннческий, Моро, Робинсона, ладонно-ротовой, Бауэра, Кернига, Бабинского.

Ширина глазных щелей, косоглазие, нистагм, зрительное и слуховое сосредоточение. Величина зрачков, реакция зрачков на свет при коме, роговичный и конъюнктивальный рефлексы. Моторные и психические функции в момент обследования (сидение, стояние, ползание, хождение, речь).

Менингеальный синдром: ригидность затылочных мышц, симптом Кер­нига и Брудзинского (верхний, нижний, лобковый), у грудных детей - выбухание родничка.

6. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек: окраска, сыпи, Кровоизлияния, рубцы, волосяной покров и ногти; шелушение, влажность кожи, ее эластичность, температура на ощупь, толщина кожной складки.

Эндотелиальные пробы: симптом жгута или Кончаловского, симптомы щипка, молоточка. Определение вида дермографизма (красный, белый, смешанный), скорость его появления и исчезновения.

7. Подкожно-жировой слой: равномерность распределения, толщина подкожножировой складки на отдельных участках тела: живота, груди, спине, верхних и нижних конечностях, на лице. Измерение суммарной толщины 4 кожных складок и сопоставление с нормативами по таблицам Д.С. Шульгина. Наличие уплотнений и отеков, их локализация и рас­пространенность.

8. Тургор тканей и состояние мышечной системы: определение массы, тонуса и силы мышц определение диаметра мышц плеча по формуле и таблицам.

9. Состояние костной системы: определение величины и формы головы, краниотабеса, большого родничка (размер родничка, состояние костных краев и мягких тканей, выбухание, западение), состояние швов черепа. Форма грудной клетки, «рахитические четки», Гаррисонова борозда, «браслеты», «нити жемчуга», искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз), искривление конечностей (о-образное, х-образное, саблевидное), плоскостопие. Суставы: форма, величина, подвижность (плечевых, локтевых, лучезапястных, тазобедренных, коленных, голеностопных, мелких суставов кистей и стоп).

10. Лимфатическая система: величина, количество, консистенция, по­движность, чувствительность лимфатических узлов - затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, шейных (передних и задних), надключич­ных и подключичных, торакальных, подмышечных, кубитальных, паховых; обследование кольца Пирогова-Вальдейера.

11. Антропометрия и индексы: определение массы тела, роста, ок­ружности головы, груди, плеча, бедра, голени, высоты головы, средней точки длины тела, филиппинского теста, индекса Эрисмана; для детей до 3 лет - индексы Чулицкой (упитанности и пропорциональности).

Оценка антропометрических показателей ребенка по нормативным таблицам параметрического (сигмального) и непараметрического (центильного) типа.

12. Сердечно-сосудистая система: внешний осмотр. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен, пульсация области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок: его местоположение, сила, распро­страненность. Кошачье мурлыканье (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в 1 мин, наполнение, напряжение, ритм). Характеристика пульса в покое и при нагрузке. Пульс на a. radialis и a. dorzalis pedis.

Границы сердца (относительной сердечной тупости). Аускультацня сердца: тоны сердца, их ясность, наличие акцентов, расщепления или раздвоения I и II тонов, ритм, чистота тонов. Характеристика систоли­ческого или диастолического шума - тембр, интенсивность, место наи­лучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузка (нагрузка дается индивидуальная). Графическое изображение тонов и шумов сердца. Определение на верхних и нижних конечностях артериального давления - максимального и ми­нимального.

Функциональные сердечные пробы (Штанге-Генча, Шалкова) - нагрузка индивидуальная.

13. Органы дыхания: голос, крик, кашель, мокрота. Дыхание носом. Тип дыхания, число дыханий в 1 мин в покое, при нагрузке, отношение пульса к дыханию, глубина дыхания, ритм дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля). Участие в дыхании крыльев носа, шейных, межреберных, брюшных мышц. Наличие и вид одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Симметричность грудной клетки.

Пальпация. Резистентность грудной клетки. Симптом утолщения кожной складки. Выявление участков гиперстезии. Голосовое дрожание.

Перкуссия. Сравнительная перкуссия легких, топографическая перкус­сия легких. Подвижность легочных краев. Симптомы Кораньи, Аркавина, чаши Философова. Линия Соколовского-Дамуазо, треугольник Раухфуса,

Аускультация легких: определение характера дыхания (пуэрильное, жесткое, везикулярное, бронхиальное) и звучность дыхания (усиленное везикулярное, ослабленное жесткое и т. д.), симптом Д’Эспина, Домбровской, бронхофония.

Хрипы: сухие (жужжащие и свистящие), влажные (средне- и мел­копузырчатые), локализация хрипов, количество, звучность, проводимость.

Шум трения плевры.

14. Желудочно-кишечный тракт:состояние слизистой полости рта, зева, миндалин, языка - окраска, влажность, налеты, фолликулы, тре­щины, состояние сосочков. Состояние зубов - молочные, постоянные, количество, наличие кариеса.

Форма и величина живота (окружность в сантиметрах, сравнение с окружностью груди), расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллотирования или ундуляции, определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки, определение продольного размера селезенки. Поверхностная пальпация живота (напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность, локальные уплотнения).

Глубокая пальпация живота, пальпация печени по Образцову. Пальпация печени по Стражеско (выступание из-под реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность).

Пальпация толстого и тонкого кишечника, мезентериальных узлов. Симптомы: Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом, Мерфи, Ортнера-Грекова. Болевые точки: Кера, Мейо-Робсона, Дежардена, Боаса, Оппенховского.

Аускультация живота: перистальтика, состояние ануса: (трещины, зия­ние), выпадение прямой кишки. Стул и его характеристика: цвет, запах, консистенция, патологические примеси.

15. Мочевыделительная система: осмотр области поясницы, бимануальная пальпация почек по Боткину и Образцову, пальпация и перкуссия мочевого пузыря. Болевые точки: реберно-позвоночная, верхняя и средняя мочеточни-ковые точки. Симптом Пастернацкого. Частота мочеиспускания, болез­ненность, недержание мочи. Диурез, соотношение дневного и ночного диуреза. Данные осмотра наружных половых органов.

16. Эндокринная система: расстройство роста (гигантизм, карликовость) и веса (истощение, ожирение), распределение подкожно-жирового слоя. Состояние щитовидной железы (величина долек и перешейка), половые органы, вторичные половые признаки, степень их выраженности. Ускорение или замедление полового развития. Синдром спазмофилии: симптомы Хвостека, Труссо, Люста.

17. Органы чувств:

а)Зрительный анализатор. Зрительное сосредоточение, фиксация взгляда, конъюнктивальный, зрачковый, мигательный рефлексы, объем движений глазных яблок. Ширина и симметричность глазных щелей, косоглазие и другие индивидуальные особенности.

6) Слуховой анализатор. Особенности ушных раковин и наружных слуховых проходов, реакция на звук (слуховое сосредоточение, дифференцированная реакция на звук - тихий, громкий голос).

в) Обонятельный анализатор. Реакция на запахи и их дифференцировка.

г) Вкусовой анализатор.

д) Чувствительная сфера (болевая, тактильная температурная чувст­вительность, гиперестезия).

17. Клинические анализы крови, мочи, кала, дуоденального и желу­дочного содержания, пробы Зимницкого, Реберга. Биохимические анализы (сахар крови, остаточный азот, протеинограмма, ионограмма). Данные рентгенографии.

Функциональные и другие методы исследования. Оценка и сопоставление данных анализов с нормой.