 |
|
Биохимический анализ крови: норма.
Анализ мочи: кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты 0-1 в п/зр., эритроциты 0-1 в п/зрения.
ФВД: вентиляционные нарушения обструктивного типа. ОФВ1 - 64%; ОФВ1/ФЖЕЛ – 60%.
Газы крови: Ра О2 – 57мм рт ст, РаСО2 – 55мм рт ст.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных изменений. Корни легких несколько уплотнены, тяжисты. Диафрагм обычно расположена, синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Вопросы:
1. Поставьте основной диагноз
2. Определите стадию заболевания. Каковы критерии
3. Рассчитайте индекс курящего человека (ИК пачка/лет) по формуле
4. Принципы лечения основного заболевания
5. Возможные механизмы бронхообструкции
Задача № 4
Пациент А., 65 лет, поступил с жалобами на одышку смешенного характера (инспираторно-экспираторную), усиливающуюся при незначительной физической нагрузке и в горизонтальном положении, кашель с отхождением мокроты желтого цвета, часто «свисты в груди», отеки ног, увеличение живота в объеме. Анамнез: курит с 5-летнеого возраста. Сейчас 1,5 пачки в день. В течение многих лет беспокоит кашель с отхождением мокроты желтовато – сероватого цвета, длительно отмечается затруднение выдоха. В последние 6 лет одышка приобрела характер смешанной (экспираторно-инспираторной), в течение 4 лет отмечает отеки голеней, а в течение последнего года отмечается усиление одышки, появление ее в покое и в горизонтальном положении, прогрессирование отеков. Три недели назад заметил увеличение живота в объеме. Госпитализирован.
При поступлении: состояние средней тяжести – тяжелое. Выраженный цианоз. Ногти в виде «часовых стекол». В легких жесткое дыхание, в нижних отделах ослабленное (больше справа). ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2 тона на легочной артерии. ЧСС 100 ударов в минуту, АД 115/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, перкуторно определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Выраженные отеки стоп, голеней, бедер.
Анализ крови общий: Hb – 182 г/л, эритроциты 5,9; палочкоядерные – 5%; сегментоядерные – 60%; эозинофилы – 2%; лимфоциты – 27%; моноциты – 6%; СОЭ – 2 мм/час. Биохимический анализ крови: мочевина - 5,0; креатинин - 80; АЛТ – 59; АСТ – 55; ЛДГ – 516; глюкоза – 4,2. Анализ мочи: кислая, прозрачная, удельный вес – 1030, белок – 0,006 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения
ЭКГ – ритм синусовый, правильный. ЧСС – 104 в минуту. Полная блокада правой ножки пучка Гиса Признаки нагрузки на правое предсердие, признаки гипертрофии правого желудочка.
Рентгенография грудной клетки: Усиление легочного рисунка за счет выраженного пневмосклероза и застойных явлений в легких. Эмфизема легких. Диафрагма расположена ниже обычного уровня на одно межреберье. Границы сердца расширены в обе стороны.
ЭХО-КГ – Расширение правых отделов сердца, гипертрофия правого желудочка (9 мм). Признаки легочной гипертензии. Снижение насосной функции левого желудочка (ФВ - 43%)
УЗИ брюшной полости – Диффузные изменения печени, гепатомегалия. Асцит.