 |
|
Пациент Х., 54 лет, поступил с жалобами на небольшой сухой кашель, преимущественно в утренние часы.
Из анамнеаз: Два месяца назад перенес ОРВИ с явлениями трахеобронхита, отмечал некоторое затруднение выдоха.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 70 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.
Анализ крови: Hb – 152 г/л, эритроциты – 4,1; лейкоциты 6,5; палочкоядерные – 2%; сегментоядерные – 51%; эозинофилы – 6%; лимфоциты – 34%; моноциты – 7%; СОЭ – 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: в норме.
Анализ крови на Ig E – 354 ед/мл (норма до 150 ед/мл).
Анализ мочи – кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты – единичные в поле зрения.
Скарификационный тест: реакция на домашнюю пыль и шерсть животных.
ФВД – Умеренное снижение вентиляционной способности легких, умеренно выраженная бронхиальная обструкция. Нарушение проходимости мелких бронхов. Проба с вентолином положительная (прирост ОВФ 1 – 22%).
Рентгенография грудной клетки – Легочный рисунок не изменен. Диафрагма расположена обычно, синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей.
Вопросы:
1. Поставьте основной диагноз.
2. Осложнения основного диагноза.
3. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основной диагноз.
4. Принципы лечения основного заболевания.
5. Возможные механизмы бронхообструкции
Задача № 5
Больная 26 лет в течение 3 лет отмечает появление приступов удушья в весеннее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Приступы купировались приёмом теофедрина внутрь. Кожные покровы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное.
Грудная клетка конической формы, перкуторно лёгочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Функциональные пробы в пределах нормы.
Вопросы:
1. Предположительный диагноз
2. Патогенетический вариант заболевания
3. Течение заболевания
4. Методы обследования
5. Лечение
Тема 4. Ревматизм.
Задача №1
Больной 48 лет, учитель, обратился к участковому врачу с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера и одышку при физической нагрузке, общую слабость, частые головокружения, головные боли, склонность к обморочным состояниям.
Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились вышеуказанные жалобы. К врачу не обращался. В детстве были частые ангины. Во время учёбы в институте при прохождении мед. осмотра выявлялся «шум в сердце», но углублённого обследования не проводилось. Ухудшение состояния связывает с физическим перенапряжением во время ремонта квартиры.
Объективно: Кожные покровы бледные. Над лёгкими – везикулярное дыхание. При пальпации области сердца – «кошачье мурлыканье» во 2 м/р справа. Границы сердца смещены влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца приглушены, 2 тон над аортой ослаблен, здесь же выслушивается грубый систолический шум, иррадиирующий на сосуды шеи, короткий систолический шум на верхушке сердца. ЧСС 76 в минуту. Пульс 76 в минуту. АД 110/30 мм рт. ст. Пальпация живота б/б. Печень у края рёберной дуги.
Вопросы:
1. Сформируйте предварительный диагноз
2. Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза
3. При каких заболеваниях выявляется симптом «кошачьего мурлыканья»
4. Объясните причину обморочных состояний у больного
5. Объясните причину появления сжимающих болей в сердце у пациента
Задача № 2
Больного 36 лет беспокоили боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, проходящие через 1 – 3 минуты после приёма нитроглицерина, головные боли. В детстве частые ангины; суставные атаки. С 16-летнего возраста у больного выслушивается шум в сердце. За последние месяцы беспокоят давящие загрудинные боли при умеренных физической нагрузке (ходьба до 500м). Месяц назад отмечалась кратковременная потеря сознания. При осмотре: в лёгких хрипов нет; границы относительно сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца ритмичные; ослабление тонов во 2 точке аускультации. Грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина; шум проводится на сосуды шеи, межлопаточное пространство. ЧСС 72 в минуту; АД 110/70 мм рт ст.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз
2. Каковы наиболее вероятные причины потери сознания
3. Определите клапанные признаки данного порока
4. Дайте характеристику полостным признакам
5. Какие лабораторные данные необходимы Вам для постановки полного клинического диагноза
Задача № 3