ФВД – нарушения вентиляционной функции легких по смешанному, обструктивно-рестриктивному типу.
Вопросы: 1. Поставьте основной диагноз 2. Осложнения основного диагноза 3. Рассчитайте индекс курящего человека (ИК пачка/лет) по формуле 4. Принципы лечения основного заболевания 5. Возможные механизмы бронхообструкции Задача №5 Больной 62 лет, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного характера. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось в последние несколько месяцев. Температура не повысилась. Принимал бета-агонисты, метилксантины – без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы лёгких. Аускультативно: жесткое двхание, сухие свистящие хрипы на выдохе. АД 180\105 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. При рентгенографии: усиленный лёгочный рисунок. Спирография: ФЖЕЛ 1200 мл, ИТ 55%. Вопросы: 1. Вероятный диагноз. 2. Признаки и главная причина бронхиальной обструкции 3. причины артериальной гипертензии 4. принципы лечения основного заболевания 5. Перечислите механизмы обструкции
Тема 3. Бронхиальная астма. Задача № 1 Больная 28 лет в течение 6 лет страдает ХБ с частыми обострениями. Неоднократно отмечались аллергические реакции на сульфаниламиды, антибиотики. В последний год в период обострения ежедневные затруднения выдоха, ночные приступы удушья, приступообразный кашель при вдыхании холодного воздуха, запахе красок, одеколона, присоединение вазомоторного ринита. Лёгочный звук с коробочным оттенком, жёсткое дыхание, дискантовые хрипы в боковых отделах при форсированном выдохе. Кровь: эритроциты 4,1×1012, гемоглобин 132 г/л, лейкоциты 7,6×109, п/я 4, с/я 56, эозинофилы 12, лимфоциты 22, моноциты 6, СОЭ 12 мм/час. Вопросы: 1. Предположительный диагноз 2. Определите течение и степень тяжести заболевания 3. Обоснуйте патогенетический вариант заболевания 4. Назначьте обследование 5. Лечение
Задача №2 Пациент З., 52 лет, поступил с жалобами на малопродуктивный кашель со скудной трудноотделяемой мокротой белого цвета, чувство заложенности в грудной клетке, одышку с затрудненным выдохом, приступы удушья по утрам. Из анамнеза хронический бронхит в течение 12 лет с ежегодными сезонными обострениями. В течение последних 6 месяцев стали беспокоить приступы удушья с затрудненным выдохом. Госпитализирован для обследования и лечения. При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Перкуторно над легкими звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие басовые и на выдохе свистящие хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, несколько суховат. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Анализ крови общий: Hb-165 г/л, эритроциты 5,76, лейкоциты – 7,6, палочкоядерные – 1%; сегментоядерные – 73%; лимфоциты – 19%; моноциты – 3%; СОЭ – 15 мм/час. Биохимический анализ крови: в норме. Анализ крови на Ig E – 799 ед/мл (норма до 150 ед/мл). Анализ мочи: кислая, прозрачная, удельный вес 1025, лейкоциты – единичные в поле зрения, эритроциты 0-2 в поле зрения. Рентгенография грудной клетки: Усиление легочного рисунка за счет перибронхиальных изменений. Диафрагма расположена ниже обычного на одно межреберье, синусы свободны. Сердце и аорта без особенностей. ФВД – Умеренное снижение вентиляционной способности легких Умеренно выраженная бронхиальная обструкция. Проба с беротеком положительная (прирост ОФВ1 на 20%). Вопросы: 1. Поставьте основной диагноз 2. Осложнения основного диагноза 3. Какие лабораторные и инструментальные исследования подтверждают основной диагноз 4. Принципы лечения основного заболевания 5. Возможные механизмы бронхообструкции
Задача № 3 Больная в возрасте 42 лет при приёме индометацина по поводу остеохондроза отмечала затруднённое дыхание. При повторном приёме через полгода развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем затруднённое дыхание, приступы удушья возникали при употреблении клубники, малины, апельсинов. Приём теофедрина ухудшал состояние. При обследовании выявлены полипы носоглотки. После полипэктомии ухудшение состояния. Наследственность не отягощена. IgE в норме. Вопросы: 1. Предположительный диагноз 2. Причины непереносимости теофедрина, пищевых продуктов 3. Опишите патогенез бронхоспазма при данном варианте заболевания 4. Основные методы обследования больной 5. Лечение
Задача №4 ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|