 |
|
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕЕ РОЛЬ В ОПРЕДЕЛЕНИИ РАЦИОНАЛЬНОГО АЛГОРИТМА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТЯЖЕЛОГО ПАНКРЕАТИТА
Первым, кто изучил, классифицировал и опубликовал проблемы ОП, был хирург Массачусетского Госпиталя (США) Reginald Fitz (1889). Ему принадлежит первая классификация ОП, признанная хирургическим сообществом [32]. За прошедшие более чем 100 лет зарубежными и отечественными хирургами и морфологами было предложено более 100 видов различных классификаций, которые отражали современные им взгляды на клинику, патогенез, диагностику и течение ОП [32].
В России отношение к классификации ОП до сих пор является неоднозначным. В 2000 году на IX Всероссийском съезде хирургов в Волгограде В. С. Савельевым было проведено анкетирование хирургов из 18 регионов РФ в отношении используемой ими классификации ОП. Результат опроса был неожиданным. Не пользовались классификацией в работе вообще 12% хирургов, 53% предпочитали международную классификацию Атланта - 1992, остальные работали по устаревшим классификациям В. С. Савельева (1983) и С. А. Шалимова (1990), [31,32,38, 39,40]. В этой ситуации оказались затрудненными единые подходы к определениям, терминологии, принципам стратификации пациентов. Не было единого мнения о наличии и длительности фаз заболевания, а также об их клинических и морфологических признаках [31, 26]. Отсюда и не снижающаяся долгие годы общая и послеоперационная летальность при ОП [37]. Международным сообществом хирургов-панкреатологов проблема единой стратегии в диагностике и лечении осторого панкреатита решается более успешно. Международная группа 40 экспертов из 15 международных и национальных ассоциаций хирургов-панкреатологов в 1992 году подготовила и доложила на Международном Конгрессе 11-13 сентября 1992 года в г. Атланта (США) первую обоснованную классификационную систему ОП и принципы его лечения. Классификация отражала «все узловые точки диагностики и хирургической тактики лечения острого панкреатита». Это касалось определений, терминологии, наименований форм заболевания, вариантов течения, критериев тяжести заболевания, осложнений и т.д. [34]
Классификационные принципы ОП, принятые в Атланте, остаются актуальными и используются в настоящее время практически во всем мире. В течение прошедших более чем 20 лет некоторые важные моменты классификации пересматривались международными группами ведущих панкреатологов мира сообразно углублению знаний о патофизиологии, морфологии, течении острого панкреатита; а также с учетом появления новых диагностических возможностей, как неинвазивных (КТ, МРТ) так и инвазивных (РХПГ, пункции с навигацией и пр.) [34, 35]. В 2007 году, по инициативе M.G. Sarr (США), в очередной раз создана международная рабочая группа по 3 пересмотру классификации ОП Атланта 1992. В течение 5 лет экспертами изучался международный опыт диагностики и лечения ОП в крупномасштабных исследованиях. Выводы делались на основании методов доказательной медицины [24,25,26,27,28,36]. Консенсус был достигнут в 2012 году, и в феврале 2013 был опубликован и рекомендован к применению окончательный текст третьего пересмотра классификации ОП – 2012 [33] – (перевод из первоисточника близко к тексту).