Главная | Обратная связь

Лечение отграниченного инфицированного панкреонекроза,

Ретроперитонеонекроза - панкреатогенного абсцесса

Один из путей трансформации инфицированного панкреатогенного инфильтрата – формирование отграниченного инфицированного панкреонекроза и/или ретроперитонеонекроза (Wall- off necrosis- «WON» в английской транскрипции). В русскоязычной литературе рассматриваются морфологические варианты WON. Имеются ввиду панкреатогенные абсцессы различной локализации – абсцесс сальниковой сумки – (гнойный оментобурсит), интрапанкреатический абсцесс, ретропанкреатический абсцесс - локальный парапанкреатит [16, 17, 18, 40, 95, 130]. Клинические признаки панкреатогенных абсцессов, наиболее часто проявляются к концу третьей — началу четвертой недели болезни (таблица 7).

Таблица 7

Локализация и частота выявления панкреатогенных абсцессов[32]:

Для лечения инфицированных панкреатогенных абсцессов широко применяются пункционно-дренирующие операции под лучевой навигацией, которые оказываются эффективными до 65% случаев [32, 40, 95, 116, 130]. Отсутствие эффекта объясняется наличием у одного и того же больного панкреатогенных и абсцесса и забрюшинной флегмоны [32]. При безуспешности минимально-инвазивного метода традиционно используется открытая операция [32, 40, 95, 130]. Неэффективность малоинвазивной методики можно объяснить, в том числе, и отсутствием стандартных ретроперитонеоскопов, которые были бы предназначены для удаления плотного тканевого материала при наличии в полости абсцесса тканевых секвестров. Для этих целей очень ограниченно используются либо нефроскопы [125], либо самостоятельно сконструированные и изготовленные инструменты, приспособления, дренажи.

Близки к панкреатогенному абсцессу по строению, клиническому проявлению, способах диагностики и лечения инфицированные ранние псевдокисты. Причем бессимптомные псевдокисты, у которых флора выявлена лишь при ТИП и бактериологическом исследовании, подлежат консервативной антибактериальной этиотропной терапии, с тем, чтобы предпринять плановую операцию в «холодном» периоде. Симптомные инфицированные псевдокисты подлежат минимально инвазивным пункционно-дренирующим вмешательства [10,116] другие авторы предпочитают открытые оперативные вмешательства [107, 108].

Таким образом, как было указано выше, в наше время для лечения ОТП, инфицированного панкреонекроза применяется несколько видов хирургических вмешательств — полостные (лапаротомные), внебрюшинные из минидоступов (люмботомия), лапароскопические, эндоскопические, пункционно-дренирующие под лучевой навигацией. Однако остаются обсуждаемыми вопросы выбора способа и объема хирургического вмешательства, сроков его выполнения, последовательности применения той или иной методики [84].

Ретроперитонеоскопия в лечении панкреатогенной