Местные осложнения острого панкреатита
1. Острые жидкостные скопления 2. Острый панкреонекроз неотграниченный – а) стерильный б) инфицированный 3. Острый перипанкреонекроз неотграниченный - а)стерильный б) инфицированный 4. Острый, ограниченный хорошо сформированной стенкой панкреонекроз – а)стерильный б) инфицированный (тканевые секвестры паренхимы ПЖ) . 5. Острый, ограниченный хорошо сформированной стенкой перипанкреонекроз (экстрапанкреонекроз) – а)стерильный б) инфицированный (тканевые секвестры забрюшинной клетчатки ) 6. Панкреатическая псевдокиста - а)стерильная, б)инфицированная Внепанкреатические проявления и системные осложнения 1. Холецистолитиаз. 2. Холедохолитиаз. 3. Расширение внепеченочных желчных протоков. 4. Тромбоз портальной вены.5. Варикозно-расширенные вены пищевода и желудка. 6. Артериальная псевдоаневризма.7. Гидроторакс.8. Асцит.9. Распространение воспаления на желудок, 12-перстную кишку, ободочную кишку, почку.10. Некроз стенки ободочной кишки Раздел Д. Определения ключевых понятий и определений в Классификации 1.Определение органной дисфункции Модифицированная шкала Мarshall[30] 2.Определение синдрома системной воспалительной реакции ССВР[41,42,43] 3. Определение тяжести заболевания [43] а. Легкий острый панкреатит -Без органной недостаточности -Без локальных или системных осложнений б. Средней тяжести острый панкреатит -Органная недостаточность, которая сохраняется не более 48 часов - преходящая органная недостаточность -и / или локальные или системные осложнения без персистирующей органной недостаточности в. Тяжелый острый панкреатит -персистирующая органная недостаточность, которая сохраняется более 48 часов (1 орган или система - более 2 баллов по Маршаллу) полиорганная недостаточность (> 2 баллов по Маршаллу ≥ 2 системы) -и / или локальные или системные осложнения 4. Определение диагноза «Острый панкреатит» 2 из трех признаков [23,29]: - Характерная для острого панкреатита абдоминальная боль с соответствующей иррадиацией -Повышение уровня сывороточной липазы или сывороточной амилазы, в 3 раза по отношению к верхней границы нормы -Характерные лучевые признаки при контраст- усиленной КТ и/или МРТ, а также при УЗИ 5. Определение начала заболевания Время начала заболевания ОП - это момент начала абдоминальной боли. Отсчет временных интервалов, указанных в классификации, начинается также от момента манифестации характерной боли в животе. 6. Определение панкреанекроза Панкреонекроз определяется как «Диффузная или очаговая область не жизнеспособной паренхимы ПЖ > 3 см в диаметре или > 30% ПЖ (по данным лучевых методов диагностики – КТ с рентгенконтрастным усилением, МРТ, УЗИ)» [33, 35, 36]. 7. Интерпретация данных контрастноусиленной КТ и оценка тяжести ОП по шкале Балтазара (Balthazar E.J.)[58] 8. Выделение зон панкреатогенной агрессии в забрюшинной клетчатке (D1, D2, S1, S2) [55,56] *** Международная классификация острого панкреатита, созданная в 1992 году многократно пересматривалась и дополнялась согласно возрастающему объему знаний об ОП, его причинах, патогенезе, клинических проявлениях. Одну из главных ролей в «пересмотрах» сыграло широкое использование в клинической практике лучевых методов диагностики: аппараты УЗИ эксперт- класса, КТ, МРТ с контрастным усилением, МСКТ и пр. [53, 60] К сожалению, осведомленность и приверженность к использованию международных классификаций в России весьма низка. Этим объясняется отсутствие стандартизованных подходов к диагностическим и лечебным алгоритмам, что имеет значение в сохраняющееся высокой общей и послеоперационной летальности при тяжелом ОП. [51,52] Единственный путь к преодолению подобной ситуации – это объективная оценка многочисленных существующих и вновь предложенных методов диагностики и лечения на основе принципов доказательной медицины. При этом необходим комплексный подход к решению принципиальных стратегических вопросов, а также частных вопросов хирургической тактики [52]. Применение принципов этапности в лечении тяжелого острого панкреатита, и предпочтительного использования малоинвазивных вмешательств в определенных стадиях болезни и клинических ситуациях предполагает наличие показаний к тому или иному виду хирургического лечения ОТП и очередности их выполнения [57]. Без использования современной международной классификации этот процесс становится малоэффективным, что повышает риски вмешательств, частоту осложнений и летальность [59]. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|