 |
|
Еталони відповідей до задачі №2
Акушерство №1
У пацієнтки 22-х років скарги на затримку менструації протягом 2-х місяців. Змінилися смакові якості. Пологів - 0, абортів - 0. Піхвове дослідження: слизова оболонка піхви та шийки матки - ціанотична, матка кульоподібної форми, збільшена до 7-8 тижнів вагітності, м'якуватої консистенції. Придатки без особливостей. Перешийок матки розм'якшений.
1. Ваш попередній діагноз.
2. Ваша тактика.
3. Продемонструйте на фантомі бімануальне дослідження.
Еталони відповідей до задачі № 1
1. Вагітність 7-8 тиж.
2. Направити до гінеколога
3. Студент демонструє на фантомі бімануальне дослідження.
Положення пацієнтки: жінка лежить на спині на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінах і кульшових суглобах.
Підготовка пацієнтки:спорожнення сечового міхура і прямої кишки, обробка зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином.
Підготовка рук:руки миють з милом, одягають стерильні гумові рукавички.
Техніка виконання:
1) великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;
2) праву руку складають у вигляді руки акушера: вказівний і середній палець випрямлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;
3) вказівний і середній пальці вводять у піхву;
4) введеним у піхву пальцем визначають стан промежини, м’язів тазового дна, піхви. З’ясовують ступінь біологічної готовності шийки матки (положення та розм’якшення), під час пологів – загладжування, розкриття, оцінюють краї зовнішнього вічка (товсті, тонкі, ригідні, податливі), цілісність плодових оболонок, характер передлеглої частини плода, її положення та ступінь просування, обстежують доступну пальпації внутрішню поверхню малого таза, мис (promontorium), вимірюють діагональну кон’югату.
Бімануальне(дворучне) дослідженнявиконується двома руками: пальці правої руки введені у піхву, лівою рукою проводиться пальпація через передню черевну стінку.
Техніка проведення:
1) пальці, введені у піхву, розміщують у передньому склепінні;
2) пальцями лівої руки обережно натискають на передню черевну стінку, назустріч пальцям правої руки;
3) зближуючи пальці обох рук, знаходять тіло матки, визначають його положення, форму, величину, консистенцію;
4) переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пальпують маткові труби, яєчники.
Акушерство №2
Під час дослідження вагітної у жіночій консультації 22.06.2013р. встановлено, що остання менструація була у неї 25.12.2012р. При першому відвідуванні жіночої консультації діагностовано:
вагітність, 6 тижнів. Перше ворушіння плода 09.05.2013р.
1. Визначте термін пологів і допологової відпустки за датою останньої менструації,за ворушінням плода, за першим відвідуванням жіночої консультації.
2. Який прийом Леопольда потрібно застосувати? Продемонструйте.
Еталони відповідей до задачі №2
1. Передбачувана дата пологів – 01.10.13р. Допоплогова відпустка – 23.07.13р
2. І прийом Леопольда.
І. Надати потрібне положення вагітній.
Вагітна лежить на твердій кушетці на спині, ноги зігнуті у колінних і кульшових суглобах.
ІІ. Положення акушерки.
Акушерка стає справа від вагітної обличчям до її лиця.
ІІІ. Визначення висоти стояння дна матки і частини плоду, що знаходиться в області дна матки (І прийом Леопольда).
Долоні обох рук акушерка розміщує на дні матки, пальці рук зближує, обережним натисканням вниз визначає рівень стояння дна матки і частину плоду, що знаходиться в області дна матки.
\ Акушерство № З
Повторновагітна, пологи термінові, після 8год. родової діяльності почали відходити навколоплідні води. Положення плода поперечне, голівка зліва. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 136уд./хв.
Вагінальне дослідження: відкриття маткового зіву на 2 поперечних пальці, плодовий міхур відсутній.
1. Ваш попередній діагноз?
2. Ваша тактика.
3. Продемонструйте на фантомі вимірювання обводу живота і висоти стояння дна матки.