Главная | Обратная связь

Еталони відповідей до задачі № 34

1. Вагітність 40тиж. Пологи 1, затяжні, І період пологів. Передчасний розрив плодових оболонок. Сідничне передлежання плода. Дистрес плода в пологах.

2. а) дати подихати киснем;

b) терміново провести розродження за допомогою опера­ції — виведення плода за пахвовий згин.

3. Демонструють визначення ознак Вастена і Цангемейстра.

Визначення ознак Вастена і Ценгемейстера.

Мета: Визначити відповідність розмірів тазу і голівки плоду.

І. Ознака Вастена.

1. Положення роділлі.

Роділля лежить на спині з витягнутими ногами і оголеним животом. Сечовий міхур спорожнений.

2. Положення акушерки.

Акушерка стоїть справа від роділлі обличчям до обличчя.

3. Визначення ознак Вастена.

Визначається після відходження вод і фіксації голівки у вході в малий таз. Долоню кладуть на симфіз і ковзають нею вгору на ділянку передлеглої частини.

4. Оцінка ознаки Вастена.

Якщо передня поверхня голівки лежить вище від площини симфізу, це свідчить про невідповідність розмірів тазу і голівки (ознака Вастена позитивна – Вастен(+)). Якщо передня поверхня голівки лежить на одному рівні з симфізом – ознака Вастена врівень.

Якщо передня поверхня голівки лежить нижче симфізу – ознака Вастена негативна (Вастен(-)).

5. Діагностичні критерії.

При Вастен(+) – пологи самостійно не можуть закінчитися. Потрібне хірургічне втручання: при живому плоді – кесарів розтин, при мертвому – плодоруйнівна операція.

При Вастен (врівень) – при добрій пологовій діяльності і конфігурації голівки – пологи можуть закінчитись самостійно, при слабості пологових сил, великій голівці, переношеній вагітності – самостійні пологи неможливі.

При Вастен (-) – пологи закінчуються самостійно.

ІІ. Ознака Ценгемейстера.

1. Необхідний інструментарій.

Тазомір.

2. Положення роділлі.

Роділля лежить на боку з витягнутою верхньою ногою і зігнутою в кульшовому і колінному суглобах нижньою ногою.

3. Визначення зовнішньої кон’югати.

Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на середину верхньо-зовнішнього краю симфізу, другий – до крижової ямки.

4. Визначення віддалі від надкрижової ямки до голівки плоду.

Гудзик однієї гілки тазоміру ставлять на надкрижову ямку, а другий – на виступаючу частину передлеглої голівки плоду.

5. Діагностичні критерії.

Якщо розміри голівки відповідають розмірам тазу, то зовнішня кон’югата буде на 3-4 см довша від відстані між голівкою і надкрижовою ямкою. Пологи можливі.

Якщо зовнішня кон’югата коротша, то це означає, що розміри голівки не відповідають розмірам тазу. Пологи неможливі через природні пологові шляхи самостійно. При одинакових розмірах прогноз пологів сумнівний.

Акушерство № 35

У ж\к звернулась першовагітна. Термін вагітності 30тиж. Жінка низького зросту, правильної тілобудови. Розміри тазу: 22-24-27-16см. Діагональна кон’югата 8см.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Ваша тактика.

3. Продемонструйте на фантомі визначення діагональної кон’югати.