 |
|
Рекомендации по реабилитации в ИПР ребенка-инвалида.
Медицинская реабилитация: восстановительная терапия проводится 2-3 раза в год, лечение начинается сразу после установления диагноза и продолжается до стабилизации сколиотического процесса и окончания роста скелета: лечебная гимнастика (сочетанные симметричные и асимметричные упражнения), направленная на укрепление мышечного корсета; массаж спины, грудной клетки и живота (укрепление мышц и улучшение трофики); статическая разгрузка позвоночника (корригирующее вытяжение, специальные укладки, сон в гипсовой кроватке, школьные занятия в специализированных школах-интернатах для детей, больных сколиозом - лежа, на специальной кушетке, корсетотерапия); лечебное плавание (асимметричные методики), направленное на разгрузку позвоночника и улучшение функции органов дыхания; электростимуляция паравертебральных мышц (избирательное воздействие на определенные мышечные группы; эффективна в сочетании с адаптированной вакуум-коррекцией); физиотерапевтическое лечение (электрофорез с эуфиллином, тренталом, кальцием, фосфором - продольно на позвоночник, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО, грязелечение, иглорефлексотерапия); остеопатические методики лечения; визиотренинг, БОС, компьютерная коррекция осанки, основанные на самоконтроле и саморегуляции, направленные на активизацию внутренних резервов организма, тренировку мышц, восстановление и совершенствование навыков осанки; психотерапия; трудотерапия. Реконструктивная хирургия: показаниями к операции являются деформации, у детей старше 12 лет, превышающие 50 град., интенсивное прогрессирование искривления позвоночника у больных с деформациями менее 40-45 град., наличие или появление признаков миелорадикулита или радикулопатии в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома, выраженный болевой синдром, резистентный к консервативному лечению (85% больных имеют это показание для операции). Применяются следующие виды хирургических вмешательств: с использованием механических эндокорректоров, операции направленные для пластической коррекции измененных костных структур позвоночника и грудной клетки, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков (эпифизиодез тел позвонков); стабилизирующие искривление позвоночника (спондилодез с применением костных трансплантатов); методы коррекции и стабилизации сколиоза (использование «растущих» полисегментарных конструкций); косметические операции (резекции реберного горба, углов лопаток). Ортезирование: различные типы корсетов (полужесткие и жесткие) в зависимости от локализации искривления и типа сколиоза. Ортезирование корсетами активно-корригирующего типа Шено показано у пациентов с потенциалом роста при сколиозе с величиной дуг более 200. Санаторно-курортное лечение ребенку показано как этап восстановительного лечения. Динамическое наблюдение врача-ортопеда 1 раз в 6 месяцев до окончания роста ребенка, невролога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога – по показаниям.
Психолого-педагогическая реабилитация:при длительном лечении возможно обучение ребенка в медицинской организации (специализированные школы для больных сколиозом, уроки проходят лежа); получение общего образования в общеобразовательной школе общего назначения с использованием обычной программы по очной форме, режим занятий соответствует классу обучения, объем изучаемого материала может снижаться за счет исключения некоторых действий и упражнений, на уроках физкультуры, на уроках труда, т.п.); проведение психолого-педагогической коррекции: формирование образовательных и социально-бытовых навыков, навыков самообслуживания, проведения досуга и др., по возможности самостоятельно с помощью технических средств реабилитации), навыков взаимоотношений в детском коллективе, в семье; проведение профориентации в зависимости от функциональных возможностей детей (с учетом противопоказанных факторов трудовой деятельности: труд, связанный с тяжелой физической нагрузкой (физические динамические и статический нагрузки по подъему, перемещению и удержанию тяжестей; труд, связанный с пребыванием в вынужденной позе, без смены положения тела; с большим количеством глубоких наклонов корпуса; труд, связанный с необходимостью постоянной ходьбы и стояния; с наличием общей и локальной вибрации и т.п.).
Социальная реабилитация: социально-средовая реабилитация: обучение пользованию технических средств реабилитации; информирование и консультирование по вопросам соблюдения ортопедического режима; социально-бытовая адаптация: обучение социально-бытовым навыкам с использованием ТСР; социально-психологическая реабилитация; физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт (с исключением вибрации, нагрузки на позвоночник и др.), другие мероприятия, ориентированные на индивидуальную потребность ребенка.
Технические средства реабилитации:
– корсет полужесткой фиксации, корсет жесткой фиксации, корсет функционально-корригирующий;
– реклинатор - корректор осанки;
– поручни (перила) для самоподнимания угловые, прямые (линейные); опорные трости; кресло-коляска;
– технические средства по ГОСТ Р 52079-2006 (не входящие в перечень государственных гарантий): оборудование для тренировки опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов, средства для самостоятельного передвижения (включая транспортное средство).