Главная | Обратная связь

Вирусно-бактериальные пневмонии у детей старшего возраста. Клиника. Принципы лечения на дому, в стационаре. «Д» наблюдение. Показания к санаторно-курортному лечению.

Вирусные инфекции являются причиной 5–15 % всех внебольничных пневмоний, основное значение среди них имеет вирус гриппа [1, 2, 3]. Эпидемии гриппа случаются практически ежегодно, преимущественно в зимнее время. Опустошающие пандемии гриппа известны со времен античности и средних веков (1580 и 1782 г.г.). Однако наиболее трагичной по своим последствиям явилась пандемия “испанки” в 1918–1920 г.г., которая унесла более 20 млн жизней. Совсем недавно, в 1997г. эпидемия гонконгского гриппа (А/H5N1) напомнила нам о том, что данное инфекционное заболевание по–прежнему обладает высоким летальным потенциалом [4].

Грипп часто приводит к осложнениям по стороны респираторного аппарата, к которым относятся: острый ларинготрахеобронхит (круп), бронхиолит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры, обострения хронического бронхита и бронхиальной астмы [5]. Пневмония является одним из самых тяжелых осложнений. Практически до 50–х годов оставалось неясным, вызывается ли пневмония при гриппе самим вирусом, или связана со вторичной бактериальной инфекцией. Такие сомнения были связаны со сложностью идентификации возбудителя пневмонии, так как сам вирус гриппа был выделен лишь в 1933 г. Первая возможность для тщательного изучения роли бактерий и вируса при пневмонии представилась лишь во время пандемии 1957–1958 г.г., когда было показано, что около 25% всех фатальных пневмоний имели вирусную природу, а у большинства больных со вторичной бактериальной пневмонией также была обнаружена и вирусная инфекция [5, 6].

Пневмония при гриппе часто имеет драматическое течение. Во время эпидемии гриппа 1989–1990 г.г. в Великобритании (Leicestershire) умерли 78 из 156 больных, госпитализированных с пневмонией на фоне гриппа, причем треть летальных исходов наступила в первые 48 часов от момента госпитализации [4].

В настоящее время при гриппе принято выделять три формы пневмонии [7]: первичная вирусная пневмония, вирусно–бактериальная пневмония, вторичная бактериальная пневмония.

Вирусно-бактериальная пневмония.

Интервал между возникновением первых респираторных симптомов и признаками вовлечения в процесс паренхимы лёгких может составлять до 4 суток, в течение этого периода может наблюдаться даже некоторое улучшение состояния больного

Продуктивный кашель с гнойной или кровянистой мокротой, потрясающие ознобы, плевральные боли. Признаки выраженной ДН. Чаще вовлекается доля или несколько долей лёгких, диффузные сухие инспираторные и свистящие экспираторные хрипы. Rg – диффузные инфильтративные изменения или комбинация диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации.

Лейкоциты 1-30, гранулоцитопения. Частая ассоциация гриппа и золотисого стафилококка!!! Ранняя адекватная АБ-терапия!!! Летальность-50%.

Оксациллин. ЦС 1-2 поколения – Цефазолин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин. Клиндамицин. Тиенам. Ванкомицин – МРЗС!!!

Лечение детей с острой пневмонией на дому. «Д» наблюдение.