Здавалка
Главная | Обратная связь

Хроническая почечная недостаточность. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Лечение.



Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является последней стадией многих болезней почек, при которых в связи со склерозом почечной ткани теряется способность поддерживать постоянство и целостность внутренней среды (гомеостаз) организма. ХПН чаще возникает при хроническом гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите. Но также она может развиться при амилоидозе, туберкулезе почек, поликистозе, сахарном диабете, токсических поражениях.Вместе с гибелью нефронов нарастают расстройства водно-солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия, идет задержка азотистых шлаков в организме. В конечном итоге происходит нарушение минерального, белкового, углеводного обмена. Это ведет к поражению всех систем организма.Классификация: По прогрессированию- I стадия — уменьшение резервных возможностей почек (при применении нагрузочных проб) без нарушения гомеостатических констант; II стадия — стадия неустойчивой гиперазотемии и анемии наряду с нарушением парциальных ренальных функций; III стадия — стадия отчетливых признаков ХПН; IV стадия — uremia, терминальная стадия со свойственной ей олигоанурией, поражением ряда органов. По Характеру поражения почек- Преимущественно гломерулярный тип ХПН или общая ХПН; преимущественно тубулярный тип ХПН. По течению - I стадия — латентная; II стадия — стадия клинико-лабораторных проявлений: а) компенсированная фаза; б) декомпенсированная фаза. По степеням и фазам - I степень:

А фаза — уменьшение резервов почечных функций; Б фаза — латентная (обратимая) форма, лечения не требует ;II степень: А фаза — латентная, азотемическая; Б фаза — фаза начальных клинических проявлений, стабильная форма (консервативная терапия, перемежающийся гемодиализ, трансплантация почек) ;

III степень: А фаза — фаза умеренных клинических проявлений; Б фаза — фаза выраженных клинических проявлений, прогрессирующая форма (гемодиализ, трансплантация почек, симптоматическая терапия).По величине КФ- 1) умеренную, характеризующуюся уменьшением клиренса эндогенного креатинина (КЭК) ДО 50—20 мл/(мин-1,73 м2); 2) среднетяжелую, проявляющуюся снижением КЭК до 20—11 мл/(мин • 1,73 м2); 3) тяжелую, сопровождающуюся значительным до 10— 5 мл/(мин- 1,73 м2) уменьшением КЭК.Клиника: Наиболее частыми признаками, побуждающими родителей обратиться к врачу, являются: частое мочеиспускание, бледность, головные боли, утомляемость, плохое самочувствие, отставание в развитии и росте.Полиурия появляется постепенно при болезнях почек, таких как пиелонефрит, поликистозные почки, нефронофтиз. В других случаях увеличение диуреза и жажда появляются при уже распознанных ранее и леченых болезнях почек. Анемия почти постоянно. У больных бледный цвет лица,.Задержка роста. Наиболее вероятной причиной является влияние хронического ацидоза (повышенной кислотности крови) и связанным с ним увеличением кальция и уменьшением калия в моче. Клиническая картина заканчивается уремией. Наиболее ранним признаком является ухудшение фильтрации мочи (невыведение мочевины, креатинина). Постепенно теряется и способность к разведению мочи, больной не в состоянии выдержать более значительную водную нагрузку. В конечной стадии ощущается запах ацетона в выдыхаемом воздухе, больной становится все более сонливым, после чего наступает коматозное состояние – полная потеря сознания и нарушение функций жизненно важных органов (головной мозг, сердце, легкие). Могут также возникать перикардит (воспаление околосердечных тканей) и кровотечения. Опасным осложнением является снижение кальция в крови, что приводит к развитию судорог. Лечение: отменить все нефротоксические препараты. Пища должна содержать минимальное количество белка. С этой целью

дают рис, овощи, картофель. Расчет потребления соли зависит от выделения натрия из организма и степени мочевыделения. Организм должен быть обеспечен всеми аминокислотами, особенно незаменимыми, с этой целью больным назначают препарат кетостерил, содержащий все незаменимые аминокислоты. Требуется устранить повышенное содержание калия в организме. Для этой цели применяют гемодиализ, вводят соли кальция.Необходимо также снизить уровень артериального давления, так как при снижении давления уменьшается потеря белка с мочой. Это предотвращает прогрес-сирование заболевания.

лечение анемии, плевритов и перикардитов. В терминальной стадии заболевания показана пересадка почки. При ацидозе в зависимости от его степени вводят в/в 100— 200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. При снижении диуреза показан фуросемид (лазикс) в дозах (до 1 г/сут), обеспечивающих полиурию Хороший эффект при ХПН дают повторные курсы плазмафереза.

 

 







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.