 |
|
Дифференциальная диагностика
При характерной клинической и рентгенологической картине
вопрос о дифференциальной диагностике возникает при отсутствии
ожидаемого ответа на лечение и торпидном течении. В этих случа-
ях следует исключить туберкулёз, «старое» инородное тело бронха,
аллергический альвеолит, лёгочный гемосидероз, а также хрони-
ческое заболевание (муковисцидоз, порок развития бронха и т.д.).
Лечение
Показания к госпитализации
Госпитализация показана детям:
первого полугодия жизни;
всех возрастов с осложнённой пневмонией;
имеющих признаки гипоксии, выраженной дегидратации;
с тяжёлой преморбидной патологией;
не имеющим условий для лечения на дому;
при отсутствии эффекта через 36–48 ч стартовой амбулаторной
терапии.
Режим и диета
Режим больного пневмонией постельный с расширением после
нормализации температуры тела. Проветривание помещения обя-
зательно, холодный воздух способствует углублению и урежению
дыхания. При быстром эффекте лечения перевод на общий режим
и прогулки допустимы с 6–10-го дня болезни, возобновление зака-
ливания — через 2–3 нед после нормализации температуры [39].
Тяжёлые физические нагрузки (спорт) допустимы через 6 нед при
нетяжёлой и 12 нед после осложнённой пневмонии (после восста-
новления функционального лёгочного кровотока [39]).
Сниженный в первые дни аппетит быстро восстанавливается, что
делает излишним диету и назначение витаминов.
Этиотропная терапия
Приводимые ниже рекомендации по эмпирическому выбору стар-
товых препаратов отражают как отечественный консенсус [10,33],
так и установки зарубежных медицинских сообществ.
Антибактериальную терапию при установленном диагнозе пнев-
монии или при тяжёлом состоянии больного с подозрением на
пневмонию начинают незамедлительно. Показанием к замене ЛС
является отсутствие клинического эффекта в течение 36–48 ч при
нетяжёлой и 72 ч при тяжёлой пневмонии, а также развитие неже-
лательных побочных эффектовA.
Критерии эффективности лечения:
Полный эффект: снижение температуры тела менее 38 °C через 24–
48 ч при неосложнённой и через 72 ч при осложнённой пневмо-
нии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одыш-
ки. В эти сроки изменения в лёгких не нарастают или уменьшаются.
Частичный эффект: сохранение температуры тела более 38 °C пос-
ле указанных выше сроков при снижении степени токсикоза,
одышки, улучшении аппетита в отсутствие отрицательной рент-
генологической динамики. Наблюдают обычно при деструктив-
ных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены
антибиотика не нужно.
Отсутствие эффекта: сохранение температуры тела более 38 °C
при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в лёгких
или плевральной полости (увеличение объёма выпота и его ци-
тоза). При хламидиозе и пневмоцистозе — нарастание одышки
и гипоксемии. Необходима смена антибиотика.
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении
эффектапродолжительность терапии составляет 4–6 дней, при тя-
жёлых и осложнённых формах лечение проводят 7–10 дней и бо-
лее. Лечение продолжают, по крайней мере, 2 дня после наступле-
ния эффекта. У лиц с иммунодефицитом длительность терапии со-
ставляет не менее 3 нед, при протозойной и грибковой пневмони-
ях — более длительно.