Главная | Обратная связь

Пороки развития шеи

Кривошея(torticollis) — деформация шеи, характеризующаяся отклоне­нием головы в сторону от срединной линии тела (рис. 3.1). Врожденная, или мышечная, кривошея представляет собой контрактуру грудино-ключично-сосцевидной мышцы с дегенерацией сухожильной части. Обычно заболева­ние является наследственным. Девочки поражаются чаще, чем мальчики. Этот вид кривошей называют иногда гипопластическим. Если в течение первого года жизни спонтанного излечения не происходит, то нарушается рост и развитие лица на стороне поражения с асимметрией и деформацией его; деформируется также череп, укорачиваются все мягкие ткани на пора­женной стороне. Врожденный гипопластический вид кривошей следует дифференцировать от спастического. Мышечная кривошея обусловлена по­ражением мышц шеи — дисплазией или воспалительным процессом. Забо­левание является наследственным.

Дифференциальная диагностика. Мышечную кривошею следует отличать от спастической, возникающей вследствие тонической или спастической контрактуры мышц шеи центрального генеза, а также от приобретенной рубцовой кривошеи, вызванной грубыми послеожоговыми рубцами, воспа­лительными и ревматическими процессами, травмой и др.

Лечение. Производят возможно раннее пересечение укороченных мышц. Голову фиксируют в правильном положении гипсовой повязкой или специ­альным бандажом, систематически проводят лечебную гимнастику. В первый год жизни ребенка лечение - консервативное. В первые три месяца после рождения применяются легкий массаж и осторожная коррекция 2 раза в день по 5-10 минут. Необходимо расположить кровать грудного ребенка таким образом, чтобы световой и звуковой раздражители шли со стороны больной половины тела, и младенец вынужден был бы поворачивать голову в эту сторону. Хирургическая коррекция (рассечение грудино-ключично-сосцевидной мышцы) осуществляется только после достижения годовалого возраста. Производя операцию, недостаточно пересечь грудинный участок мышцы, большее значение имеет рассечение ключичной части мышцы и лежащей сзади претрахеальной пластины. Над ключицей проводят косой разрез кожи над грудино-ключично-сосцевидной мышцей. После рассечения платизмы у места ее прикрепления выделяется грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая рассекается на подведенном под нее желобоватом зонде. После этого анестезиолог поворачивает голову ребенка в противоположную сторону. При этом тупо или остро ножницами разъединяют натянутые в ране остатки сухожильно-мышечных тканей. После тщательного гемостаза зашивают платизму и кожу тонкими узловатыми швами. Только в редких случаях приходится рассекать и прикрепление сосцевидному отростку. У самых маленьких детей уже через неделю после осторожным применением физиотерапии закрепляют эффект, полученный в результате оперативной коррекции. У детей старшего возраста гипсовой повязкой на 3-4 недели фиксируют голову и верхнюю половину груди в положении гиперкоррекции.