Главная | Обратная связь

Проекции на кожу сосудов и нервов в околоушно - жевательной области

. Двигательные ветви лицевого нерва, иннервирующие мимическую мускулатуру, проецируются по линиям, расходящимся веерообразно от точки, расположенной книзу и кпереди от козелка (рис. 5.31).

Запомнить направление ветвей лицевого нерва лучше следующим образом. Кисть с разведенными пальцами надо приложить к боковой стороне лица таким образом, чтобы I палец пересекал вертикально вверх середину скуловой дуги, II палец шел к наружному углу глаза, III — над верхней губой, IV — по краю нижней челюсти, а V палец направлялся вертикально вниз на шею. При таком положении кисти rr. temporales соответствуют I пальцу; гг. zygomatici — II, rr. buccales — III, r. marginalis mandibularis — IV и г. colli — V пальцу.

Выводной проток околоушной железы, или стенонов проток [Stenon (Stensen)], проецируется по линии, идущей параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5—2,5 см по направлению от наружного слухового прохода к середине расстояния между крылом носа и углом рта. Кпереди от козелка пальпируются, особенно при движениях в суставе, суставной отросток нижней челюсти и височно-нижнечелюстной сустав. Далее кпереди, книзу от середины скуловой дуги, проецируется венечный отросток нижней челюсти.

Вмешательства на околоушной железе Хирургическая анатомия Все оперативные вмешательства на околоушной железе (glandula parotis) ивокруг нее затруднены особенностями ее топографоанатомическогорасположения. Железа сама по себе состоит из долек. Поверхностная долькасоединена узким устьем с более глубоко расположенной долькой. Мощнаяфасция околоушной железы (fascia parotidea) покрывает всю поверхностьжелезы, она и разделяет ее на мелкие дольки. Лицевой нерв (п. facialis)делится в соединительнотканном углублении железы, между двумя еедольками на ветви. При всех операциях на околоушной железе самое главное — избежатьповреждения лицевого нерва, которое ведет к параличу мимическоймускулатуры и искажению всей половины лица. Лицевой нерв после выхода из шилососцевид-ного отверстия (foramenstylomastoideum) проходит перед сосцевидным отростком (processusmastoideus) и достигает заднего края околоушной железы. Нервпродолжается до устья между поверхностной и глубоко расположенной долямии делится там на две ветви, которые сверху и снизу обходят устье. Вскорепосле первого деления нерв вновь делится. Теперь его ветви идут в пятинаправлениях: височнолобные ветви (rr. temporo-frontales), глазничныеветви (гг. zygomatici), щечные ветви (гг. buccinatorii), краевая ветвьнижней челюсти (г. marginalis mandibulae) и шейная ветвь (г. colli).Каждый проводимый в околоушной железе разрез должен проходить, повозможности не повреждая главных стволов лицевого нерва и его ветвей. Вмешательства при остром послеоперационном паротите Несмотря на тщательный уход, особенно у больных пожилого возраста,находящихся в тяжелом состоянии, часто возникает воспаление околоуш- ной железы. Вследствие большой операции у этих больных уменьшаетсяотделение секрета железы, и возникшее воспаление может закончитьсяабсцедированием. Обычное воспаление без перехода в нагноение иабсцедирование можно успешно лечить сравнительно простым способом.Больному дают жевать жевательную резинку, корочку хлеба или резиновуютрубку. Механическое раздражение при жевании возбуждает секрецию железы,и воспаление ликвидируется в течение 1 -2 дней. В ранний периодвоспаления можно добиться выздоровления рентгенооблучением областиоколоушной железы (Becker, Usbeck, Oelsner). В один сеанс проводятнеглубокое облучение в 20—40 р. Общая доза составляет 50—60р,максимально 200 р. Уже образовавшийся абсцесс, благодаря мощной фасции околоушной железы,только в очень редких случаях прорывается наружу. Если такого прорыва ненаступило, то необходимо вскрыть абсцесс оперативным путем. Абсцесс околоушной железы вскрывают угловым разрезом, который проводитсяпозади угла нижней челюсти и параллельно ей. Затем в нижней частиоколоушной железы (fascia parotidea) делают небольшое отверстие, вкоторое вводят тупоносый зажим, чем обеспечивают отток гнойной жидкостииз вещества железы (рис. 2-1). После выделения зловонного крошковатогогноя в разрез вводят дренажную трубку. Заживление можно ускоритьежедневным промыванием полости абсцесса физиологическим раствором черезтонкий катетер. Гнойный паротит бывает и у маленьких детей при плохом уходе за полостьюрта. Эти абсцессы выбухают через переднюю стенку наружного слуховогохода и, прорываясь в него, самостоятельно опорожняются. Если отверстиемало и недостаточно для опорожнения абсцесса, то его расширяют подповерхностным наркозом. Через расширенное отверстие в наружном слуховомходе образуется достаточный отток, и абсцесс ликвидируется, раназаживает через несколько дней.

3. Ущемленные грыжи. Особенности оперативного лечения.