Патогенез развития ущемленных грыж.
На фоне физической нагрузки, интенсификации функции органов являющих грыжевым содержимым, повышения внутрибрюшного давления нарушается равновесие между функцией органов составляющих грыжевое содержимое и их жизнеобеспечением. Ущемление слагается из трех основных факторов: 1. Нарушение кровообращения в ущемленном органе. 2. Нарушение функции этого органа. 3. общие явления. По видам различают: 1. Эластическое ущемление. 2. Каловое ущемление. 3. Каловое и эластическое ущемление. 4. Ретроградное ущемление. 5. Пристеночное ущемление. Клиника. Клиника зависит от формы ущемления, различают: 1. Острейшая форма ущемления (ужим кольцом). 2. Острая форма. 3. Подострая форма. 4. Хроническая форма. 5. Скрытая форма. В соответствии с формой ущемления развивается и интенсивность клинической симптоматики. Основной клинический симптом это - боль в зоне ущемления, которая появляется вне зависимости от степени нарушения функции органов грыжевого содержимого. В зоне грыжевых ворот на фоне боли грыжа становится невправимой. При длительном ущемлении может иметь место локальное изменение кожи и подкожной клетчатки в зоне грыжи. Остальная симптоматика зависит от степени выраженности функции органов вовлеченных в ущемление. Следует помнить, что нарушение функции органов может отмечаться как в грыжевом мешке, так и в брюшной полости. Тактика хирурга. Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная: 1. При сомнениях в жизнеспособности вправившихся органов -операция. 2. Для уточнения диагноза целесообразно провести диагностическую лапароскопию, при необходимости в динамике [Корабельников А.И.]. Предоперационная подготовка зависит от тяжести состояния больного. Исключается возможность подготовить к операции при грыжах больших размеров органов дыхания, кровообращения. В ряде случаев (при нагноении в грыжевом мешке, перитоните). необходимо провести двухэтапную операцию: 1. Грыжесечение и ликвидация ущемления. 2. Пластика грыжевых ворот. Особенности оперативного пособия при ущемленных грыжах: грыжевой мешок не выделяют из подлежащих тканей, как это делается при плановых грыжесечениях, а вначале вскрывают его фиксируют ущемленные органы, удаляют «грыжевой выпот», а затем рассекают ущемляющее кольцо. Это направлено на предупреждение соскальзывания в брюшную полость ущемленных органов, до оценки их жизнеспособности, попадания в брюшную полость инфицированного выпота из грыжевого мешка.
Особенности операции:
Летальность : при операции в первые сутки 2,9% , во вторые-7%, после двух- 31,3% (институт Склифосовского). Осложнения- перитонит, легочные осложнения, эмболии и тромбозы, поздние кровотечения.
Билет 10.
1. Основы эндоваскулярной хирургии. Виды эндоваскулярных вмешательств. Сосудистая хирургия - развивающаяся быстрыми темпами отрасль медицины, позволяющая расширить возможности современной медицины и заменить традиционные хирургические вмешательства. Современная сосудистая хирургия относится к малоинвазивным видам хирургии. Современные технологии позволяют проводить операции внутри сосудов, что позволяет говорить о внутрисосудистой или эндоваскулярной хирургии. Изначально эндоваскулярная техника создавалась для диагностических целей. Обычно, техника эндоваскулярной хирургии включает в себя чрескожное введение катетера в крупный кровеносный сосуд. Чаще всего с этой целью используется бедренная артерия или вена, доступ к которой осуществляется в области паховой складки. Кончик вводимого катетера обладает рентгеноконтрастными свойствами, что позволяет контролировать продвижение катетера в сосуде. В настоящее время с помощью технологии эндоваскулярной хирургии появились такие альтернативные традиционной хирургии методы как коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия и клиппирование аневризм. Перечислим основные преимущества эндоваскулярной хирургии:
ОСНОВНЫЕ ТИПЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ПРОЦЕДУР:
Ангиография:Pентгеновское исследование сосудов (артерий, вен, лимфатических путей), позволяющее определить место сужения или закупорки сосуда, место и степень патологического расширения сосудов (аневризма), наличие внутреннего кровотечения, степень распространения опухолевого процесса и другие болезни, которые выявить другим путем не удается. Баллонная дилятация и стентирование:Восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов путем введения в зону сужения специального баллона и раздувания его в просвете сосуда. В случае эластичных сужений (после сдувания баллона сужение сосуда не устраняется) в просвет сосуда устанавливается стент - специальная сетчатая трубка, армирующая просвет сосуда и не дающая ему сужаться в будущем. Эти методы можно применить для любых сосудов человеческого тела - головы, сердца, почек, нижних и верхних конечностей. Эмболизация:Закупорка сосуда специальными веществами и приспособлениями (жидкие склерозанты, пластиковые частицы, спирали). Такое вмешательство применяется для остановки внутренних кровотечений (желудочных, маточных, геморроидальных и др.), прекращения кровоснабжения опухолей (гемангиомы, фибромиомы матки), устранение патологического (нежелательного) кровотока (варикоцеле, ангиодисплазии, аневризмы и пр.). Установка кава-фильтра: процедура, позволяющая предотвратить тяжелое, зачастую смертельное осложнение заболеваний вен нижних конечностей - тромбоэмболию легочной артерии (попадание тромба из вен нижних конечностей через сердце в легкие). В полую вену через катетер устанавливается специальное устройство – кава- фильтр, который улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в сердце и легкие. TIPS (чрезпеченочное портокавальное шунтирование): вмешательство на печени, позволяющее улучшить кровоток через печень и уменьшить асцит и пищеводно-желудочные кровотечения у больных с нарушениями функции печени. Дренирование и стентирование желчных путей:При сдавлении желчных протоков (рубец, опухоль) и возникновении механической желтухи в желчные пути путем прокола кожи и печеночной ткани вводится катетер, через который удаляется застоявшаяся желчь. Регионарная химиотерапия: введение лекарственных веществ непосредственно в больной орган через катетер, установленный в соответствующую артерию. Такой метод введения по сравнению с обычным внутривенным введением позволяет снизить дозу лекарства, уменьшить количество осложнений (особенно токсичных противоопухолевых препаратов), контролировать путем проведения поэтапных ангиографий процесс выздоровления. Химиоэмболизация:введение в артерию, питающую опухоль, специального вязкого раствора (жирорастворимое контрастное вещество), смешанного с противоопухолевыми препаратами. Вязкий раствор блокирует сосуды внутри опухоли а препараты, постепенно высвобождаясь, воздействуют на опухоль продолжительное время. Этот метод применяется как самостоятельный при неоперабильных опухолях, а также в целях подготовки к операции для уменьшения размера опухоли и снижения ее способности метастазировать (распространяться на другие органы). Тромболизис: введение в тромб, закрывающий просвет сосуда, веществ, способствующих рассасыванию тромба (тромболитиков). Введение тромболитиков проводится через катетер, установленный непосредственно в тромбе. Это во многих случаях позволяет добиться растворения свежих тромбов и избежать операции по их удалению. ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|