 |
|
Показания и техника наложения сосудистых боковых анастомозов — «бок в бок» и «конец в бок»
Сосудистые анастомозы «бок в бок» и «конец в бок» применяются при выполнении реконструктивных операций. Способом «бок в бок» сшиваются аорта и верхняя брыжеечная артерия при окклюзии начального отдела последней. Портокавальный анастомоз при внутрипеченочном блоке воротной вены также накладывается по принципу «бок в бок». В реконструктивной хирургии атеросклеротических артериальных окклюзий успешно используется обходное шунтирование с созданием анастомозов «конец в бок». Техника сосудистого шва при боковых анастомозах не отличается от таковой при сшивании сосудов «конец в конец» (рис. 15 и 16).
До наложения анастомоза «бок в бок» между двумя крупными венами в каждой выкраивается овальное окно длиной от 1,5 до 2,5 см, окна сшиваются между собой круговым швом.
При вшивании конца сосуда малого калибра в бок более крупного для увеличения площадей сшиваемых образований используют метод выкраивания большего лоскута по Н.А. Добровольской (рис. 17).
Для увеличения диаметра проксимального конца аутовенозного трансплантата осуществляется сшивание его двух концевых вен (Mercier и соавт., 1972) или основного ствола и его боковой ветви после их продольного рассечения (рис. 18);
вшивание в конец трансплантата после его рассечения свободного треугольного лоскута, выкроенного из вены или артерии (рис. 19);
боковое анастомозирование с последующим подворачиванием краев трансплантата и расширением его начального отдела (рис. 20).
Для удлинения трансплантата анастомозируются две вены, основная вена и дезоблитерированный сегмент артерии, основная вена и ее крупная ветвь и основная вена и сосудистый протез.
А.А. Шалимов и соавт. (1979) для расширения проксимального анастомоза артерии и аутовенозного шунта при малом его диаметре используют треугольный лоскут, выкроенный из стенки артерии (рис. 21).
Кроме высокой оперативной техники, специального шовного материала и инструментария для успешного наложения сосудистого шва с надежным восстановлением кровотока необходимы коррекция гемореологии и контролируемая антикоагулянтная терапия до, во время и после оперативного вмешательства.
5. Анатомо-хирургическое обоснование вмешательств при гнойном паротите. Особенности у детей.
Операцию при остром гнойном паротите выполняют под общим обезболиванием. Цель операции при остром гнойном паротите — вскрытие гнойно-некротического очага, дренирование раны до полного оггоржения некротических тканей.
Разрез кожи длиной около 2 см производят над местом флюктуации с учетом топографии лицевого нерва. После вскрытия абсцесса удаляют гной и полость дренируют.
При обширном поражении железы делают два разреза. Первый, горизонтальный, длиной 2-2,5 см, начинают на 1 см кпереди от основания мочки уха и проводят параллельно нижнему краю скуловой дуги. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и фасциальной капсулы железы удаляют гной. Полость обследуют не зондом, а пальцем, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервных образований, проходящих в ложе околоушной железы. Второй разрез начинают от основания мочки уха, отступя на 1-1,5 см кзади от ветви нижней челюсти, и ведут его вниз параллельно переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и капсулы железы удаляют гной. Пальцем или тупым инструментом соединяют оба разреза и проводят дренажную трубку, выходящую свободными концами из обоих разрезов.
Гнойный паротит в отличие от серозной формы чреват осложнениями как местного, так и общего порядка.
Исходом флегмонозного воспаления может быть тотальное расплавление паренхимы железы с заменой ее соединительной тканью, что лишает железу ее функции.
Кроме того, расплавление фасции железы гноем может вызвать распространение гнойновоспалительного процесса на окружающие ткани, а прорыв гноя через кожу лица ведет к образованию стойкого свищевого хода.
Отсутствие фасции железы в области слухового прохода и вокруг глоточного отростка железы благоприятствует прорыву гноя в наружный слуховой проход и, что очень опасно, распространению гноя в окологлоточное пространство и даже в средостение с развитием окологлоточной флегмоны и медиастинита.
Паротиты у детей