 |
|
при ингибировании МАО
─ Адреномиметики, Симпатомиметики
─ Антипаркинсонические ср-ва
─ Наркотические анальгетики
─ Фенотиазины, Седативные ср-ва
─ Антигипертензивные ср-ва, Диуретики
─ Гипогликемические ср-ва
4. Взаимодействие ЛВ в период выведения
· ≈ 90% ЛВ → экскреция с мочой
· Величина рН мочи → степень ионизации ЛВ → липофильность → реабсорбция
а) взаимод-вие ЛВ во время пассивной диффузии
· Ограничения изменений рН мочи для регуляции экскреции ЛС:
─ часть ЛС экскретируется в неизменном виде;
─ часть ЛС ионизируется при рН мочи (4,6-8,2)
· Ощелачивание мочи клинически важно:
─ отравление АСК или Фенобарбиталом;
─ при приеме СА (↓ риска кристаллурии);
─ приеме Хинидина и LiCO3(↑↑ токсичность)
· ↑ Кислотности мочи:
─ ↑ экскреции Амфетамина( имеет практ. значен. для выявл. этого пр-та в моче у спортсменов)
б) взаимод-вие в период активного транспорта
─ пробенецид + пенициллин → ↑ продолж. д-вия
пенициллина
─ пробенецид + салицилаты → устранение
урикозурического д-вия пробенецида
─ пенициллин + СА → ↓экскреции пенициллина
─ пенициллин + фенилбутазон → ↓экскреции пенициллина
· Влияние состава мочи на экскрецию ЛВ
─ ↑ сахара в моче →↑ экскреции:
вит С, Хлорамфеникола, Морфина, Изониазида, Глютатиона и их метаболитов (м-зм не ясен)
Б. Фармакодинамическое взаимодействие
1. На уровне специфических рецепторов
Налтрексон + Морфин →антагонизм
Ипратропий + Сальбутамол →синергизм
2. На уровне ферментов
АХЭ ср-ва + Тримедоксим → антагонизм
3. На уровне ионных каналов
Диазоксид + Нифедипин →
↑сосудорасширяющего д-вия
4. На уровне транспортных систем
Амитриптилин + Гуанетидин →
↓гипотензивного д-вия
Некоторые примеры клинически значимых нежелательных синергидных взаимодействий
(смешанное взаимодействие)
| Взаимодействующие препараты | Фармакологический эффект |
| НПВС + Варфарин →↑ риска кровотечения ↓АПФ +К-сбер.диуретики →↑ риска гиперкалиемии Верапамил+β блокаторы → Брадикард. и асистол. Миорелаксанты+ Аминогликозиды → ↑ Нервн.-мышеч.блок. Алкоголь+Бензодиазепины→ ↑ седативн. эффекта Тиоридазин+Галофантрин → ↑ риска удлинения QT Клозапин+ Ко-тримоксазол→ ↑ риска супрессии костного мозга Аминофиллин+β-адреномим→↑ кардиотоксичности |
АМЕБИАЗ
АМЕБИАЗ толстого кишечника: лечение направлено на уничтожение цист в просвете кишечника дилоксанидом, йодохинолом или паромомицином. Тканевой амебиаз: провоцирует развитие дизентерии, амебного гипатита и абсцесса печени. 1) необходимы препараты системного действия (тканевые амебициды), эффективные в отношении трофозоитов, например, метронидазол, тинидазол. 2) для тяжелобольных, которые не в состоянии принимать лекарственные средства перорально, используются парентеральные формы. 3) в тяжелых случаях амебной дизентерии применение тетрациклина одновременно с системными амебицидами снижает риск развития оппортунистической инфекции, перфорации и перитонита. 4) после лечения тканевыми амебицидами рекомендуется обязательно провести курс терапии кишечными амебицидами, чтобы уничтожить источник инфекции. Лечение лямблиоза: применяют метронидазол, мелакрин или тинидазол. Предусматривается также лечение членов семьи и контактировавших с больным. Лечение лейшманиозов: 1) висцеральный – стибоглюконат натрия или сурьмяный меглюмин; в случае устойчивости можно получить положительный эффект от сочетания препаратов сурьмы с аллопуринолом, пентамидином или амфотерицином. 2) кожный – незначительные поражения проходят спонтанно, можно ввести в место поражения препараты сурьмы. Лечение пневмоцитоза (Pneumocystis carinii): 1)назначают ко – тримоксазол в высокой дозе; как чувствительные, так и устойчивые разновидности лучше лечить пентамидином. 2) Атоваквон в случаях от легкой до умеренной непереносимости ко – тримоксазола. Лечение токсоплазмозов: 1) пириметамин с сульфадиазином применяют при хориоретините и выраженном токсоплазмозе у больных с иммунодефицитом; 2) фолиевую кислоту используют при неизбежной мегалобластической анемии. 3) Стирамицин назначают при первичном токсоплазмозе у беременных. Лечение трихотониаза: эффективны метронидазол или тинидазол. Лечение трипаносомоза африканского (сонная болезнь): 1) сурамин или пентамидин эффективны на ранних стадиях, но не эффективны при поздних неврологических проявлениях; для лечения которых следует применять меларсопрол. 2) Эфлорнитин эффективен на ранних и поздних стадиях. Лечение американского (болезни Шагаса): нифуртимокс или бензнидазол эффективны на ранних стадиях.