 |
|
Нелекарственные средства
Психосоциальные и поведенческие направления составляют основу лечения деменция; они должны использоваться как можно раньше после установления диагноза. Стратегия лечения исходит из реальной ситуации самого пациента, его семьи и близких ему лиц.
В идеальном варианте члены семьи, ухаживающие лица и лечащие врачи (семейные врачи, неврологи, психиатры), психологи образуют единую команду, обеспечивающую различные нелекарственные методы лечения [Teri L et al., 2003]. Члены семьи и ухаживающие лица сообщают врачам об изменении состояния пациента, эффективности различных методов терапии. Рекомендуется поддерживать максимальную активность пациента в семейных делах, например, приготовлении еды, уходе за садом и огородом, способствовать, если это возможно, его общению с друзьями, знакомыми и соседями. Различные аспекты поведения пациента обсуждаются с врачами, при этом рекомендуется поощрять любую физическую и умственную активность пациента, избегать конфликтных ситуаций, например, встречи с соседями или знакомыми, которые могут закончиться конфликтной ситуацией, скандалом. При появлении агрессивности, опасного для окружающих поведения требуется консультация психиатра, изменение лечения.
Необходима деликатная информация пациенту, членам его семьи о природе заболевания, его течении, симптомах и прогнозе. Целесообразно выяснить мнение пациента в отношении дальнейшего ухода при прогрессировании симптомов болезни, обсудить с ним и его родственниками решение финансовых, юридических и других вопросов. Желательно выяснить отношение пациента к возможным медицинским методам лечения в случае неотложных ситуаций, вызванных ухудшением состояния: проведению искусственной вентиляции легких, парентеральному кормлению, лечению возникающих сопутствующих инфекционных заболеваний.
При установлении диагноза, в периоды прогрессирования заболевания показана психологическая и психотерапевтическая помощь не только пациенту, но и членам его семьи.
Рекомендуется регулярная физическая активность в виде прогулок и лечебной гимнастики, интенсивность и длительность которых определяется функциональными возможностями пациента, наличием сопутствующих заболеваний; во многих случаях может быть полезно плавание [Teri L.et al., 2003]. В качестве питания рекомендуется рациональное питание с включением в рацион в большом количестве фруктов и овощей, обладающих антиоксидантными свойствами.
Для оценки динамики состояния большое значение имеет периодическое тестирование пациента по простым и пригодным для этого шкалам. Когнитивные функции удобно оценивать по краткой шкале оценки психического статуса, наличие депрессии - по шкале депрессии Бека, поведение – по нейропсихиатрическому опроснику, качество жизни – по специальной анкете (Quality of Life Alzheimer’s Disease).
Для сохранения и поддержания когнитивных функций у пациентов, страдающих деменцией, большое значение имеет стимуляция умственной деятельности, когнитивный тренинг. Когнитивный тренинг, проведенный подготовленными специалистами, обычно хорошо воспринимается пациентом и членами его семьи, может сопровождаться существенным улучшением показателей когнитивных функций, оказывает благоприятное психологическое действие и не имеет нежелательных последствий. Когнитивное стимулирование должно быть направлено на различные когнитивные функции, что более эффективно, чем тренировка одной из функций, например, памяти [Gates N., Valenzuela M., 2010].
Вопросы профилактики
5.7.1. Общие вопросы
Профилактика деменции у людей с нормальными когнитивными функциями расценивается как первичная, профилактика у людей с легкими или умеренными когнитивными расстройствами (УКР) или у людей с нормальными когнитивными функциями, но имеющими биологические маркеры деменции, расценивается как вторичная. Предупреждение прогрессирования когнитивных расстройств на стадии деменции можно определить как третичную профилактику деменции.
Интерес к проблеме вторичной профилактики деменции существенно возрастает с учетом возможности диагностики БА на ранней стадии, когда нет выраженных когнитивных нарушений (на стадии легких или УКР) или даже при нормальных когнитивных функциях у людей с биологическими маркерами нейродегенеративного процесса.
Статистические расчеты показывают, что, если какой-либо метод профилактики замедлит развитие деменции на один год, её частота снизится на 7-10%, если замедлит на 5 лет - на 40-50% [Reiman E. M.et al., 2010].