Главная | Обратная связь

Классификация когнитивных нарушений по тяжести по Н.Н.Яхно

ЛЁГКИЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

ВЫРАЖЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

УМЕРЕННЫЕ КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Недементные когнитивные нарушения

Когнитивные нарушения развиваются при очень большом спектре неврологических заболеваний (таблица 5.1.]). Как известно, более 90% площади коры головного мозга составляют вторичные и третичные корковые поля, ответственные за обеспечение когнитивных процессов. Поэтому подавляющее большинство заболеваний головного мозга сопровождаются когнитивными нарушениями различной степени выраженности.

Таблица 5.1.

Основные неврологические причины когнитивных нарушений

I. Нейродегенеративные заболевания

1.Болезнь Альцгеймера.

2.Деменция с тельцами Леви.

3.Лобно-височная (ФТД)

4.Кортико-базальная дегенерация.

5.Болезнь Паркинсона.

6.Прогрессирующий надъядерный паралич

7.Хорея Гентингтона

8.Другие дегенеративные заболевания головного мозга.

II. Сосудистые заболевания головного мозга.

1.Постинсультные когнитивные расстройства.

2.Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия).

III. Смешанные (сосудисто-дегенеративные) когнитивные нарушения

IV.Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания

1.ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия

2.Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельда-Якоба)

3.Прогрессирующие панэнцефалиты

4.Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов.

5.Прогрессирующий паралич.

6.Рассеяный склероз

7.Прогрессирующая дизимунная мультифокальная лейкоэнцефалопатия

V.Черепно-мозговая травма

VI.Опухоль головного мозга

VII.Ликвородинамические нарушения

Нормотензивная (арезорбтивная) гидроцефалия

VIII. Другие

 

5.2. Легкие когнитивные расстройства

Легкие когнитивные расстройства (легкое когнитивное снижение) характеризуются отдельными когнитивными симптомами (повышенная забывчивость, трудности сосредоточения, быстрая утомляемость при умственной работе), которые не образуют целостного синдрома и наблюдаются непостоянно, обычно в состоянии утомления или эмоционального стресса. Поэтому лёгкие когнитивные нарушения трудно объективизировать: использование даже высокочувствительных нейропсихологических методик часто не выявляет отклонений от среднестатистических нормативов или эти отклонения незначительны и не всегда воспроизводимы при повторных исследованиях. Однако пациент может предъявлять жалобы когнитивного характера, так ощущает снижение своих интеллектуальных способностей по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой). Лёгкие когнитивные расстройства никак не влияют на бытовую, профессиональную и социальную деятельность пациента, даже наиболее сложные ее виды.Они могут оставаться стабильными или прогрессируют в умеренные когнитивные расстройства, а далее в деменцию.

Если на основании жалоб пациента можно предположить легкое когнитивное расстройство, целесообразно провести оценку эмоционального статуса, исключить наличие депрессии и(или) повышенной тревожности, При их наличии требуется лечение, которое может привести как к улучшению эмоционального статуса, так и когнитивных функций.

5.3. Умеренные когнитивные нарушения

Умеренные когнитивные нарушения (УКН) –моно- или полифункциональные расстройства когнитивных функций, которые значимо выходят за рамки среднестатистической возрастной нормы, но не вызывают нарушений адаптации в повседневной жизни, хотя могут приводить к трудностям в сложных и непривычных для пациента ситуациях. В отличие от лёгких когнитивных нарушений, умеренные представляют собой не отдельные симптомы, а клинически очерченный синдром. При этом когнитивные расстройства носят как субъективный (отражаются в жалобах), так и объективный характер (подтверждаются нейропсихологическими методиками). УКН не вызывают расстройств профессиональной и социально-бытовой адаптации пациента, но могут приводить к повышенному психофизиологическому напряжению при интеллектуальной работе. Другими словами, пациенту приходится прилагать больше усилий для решения тех задач, с которыми раньше он легко справлялся.

Термин и диагностические критерии синдрома УКН (англ. mild cognitive impairment, MCI), были предложены в 1999 году специалистами из клиники Мейо, США. Первоначально этот диагноз предназначался для обозначения недементных когнитивных нарушений неизвестной этиологии, предположительно связанной с продромальными стадиями болезни Альцгеймера (как известно, согласно формальным диагностическим критериям основным условием постановки диагноза болезнь Альцгеймера является наличие деменции). Поэтому оригинальные диагностические критерии синдрома УКН, предложенные R.Petersen описывали, по сути, начальные стадии альцгеймеровской дегенерации [Petersen R., 1999]:

· снижение памяти, по словам пациента и/или окружающих его лиц;

· объективные свидетельства мнестических нарушений по данным нейропсихологических методов исследования;

· относительная сохранность других когнитивных функций;

· отсутствие выраженных нарушений повседневной активности;

· отсутствие деменции.

Однако вскоре диагноз УКН стал использоваться более широко, применительно как к неопределенным, так и к установленным заболеваниям головного мозга с клиникой когнитивных нарушений, не достигающих выраженности деменции. В литературе появились описания синдрома УКН сосудистой этиологии, УКН при болезни Паркинсона и др. Клинические особенности когнитивных расстройств при этих заболеваниях существенно отличаются от предположительно альцгеймеровского типа УКН. Так, при сосудистом УКН на первое место выходят нарушения управляющих лобных функций, а не памяти. Поэтому в 2006 году были принятые новые, пересмотренные диагностические критерии синдрома УКН. В новых критериях [Portet F., Ousset P.J., Visser P.J. et al., 2006] для диагностики УКН не является более необходимым наличие нарушений памяти, но расстройства могут отмечаться в других когнитивных сферах (праксис, гнозис, речь, управляющие функции):

· наличие умеренного когнитивного дефицита, не достигающего выраженности деменции;

· жалобы пациента когнитивного характера или свидетельства когнитивных нарушений со стороны третьих лиц;

· объективные свидетельства когнитивных нарушений по данным нейропсихологических методов исследования;

· отсутствие выраженных нарушений повседневной активности.

 

В настоящее время выделяют 4 клинических варианта синдрома УКН, из которых амнестический вариант (страдает только память) предположительно связан с продромальным периодом болезни Альцгеймера (рисунок 5.1).

Рисунок 5.1. Клиническая классификация умеренных когнитивных нарушений.

Умеренные когнитивные нарушения

Полифункциональный тип (страдает несколько когнитивных функций)

Монофункциональный тип (страдает одна когнитивная функция)

с нарушениями памяти

амнестический тип (страдает только память)

Неамнестический тип (страдает какая-либо другая когнитивная функция)

без нарушений памяти

 

Согласно эпидемиологическим исследованиям, от 3 до 24% лиц старше 60 лет имеют когнитивные нарушения, соответствующие критериям синдрома УКН (таблица 5.1.). Столь широкий разброс данных связан с различием нейропсихологических методик, которые использовались для верификации диагноза УКН в различных исследованиях.

Таблица 5.1