 |
|
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИКИ ДЕТЕЙ
Формирование психопатологических расстройств находится в
прямой зависимости от возрастных особенностей психики детей.
Бэтой связи без знаний закономерностей развития психики невозможно
ни диагностировать, ни понять симптоматику детских
нервно-психических расстройств.
Психика детей в процессе развития постоянно меняется, приобретая
в каждом возрасте свои характерные черты. Возрастное
развитие характеризуется метрическим и топологическим свойствами
[Ананьев Б. Г.].
Метригеское свойство — длительность протекания тех или
иных процессов или состояний, а также временная характеристика
изменений в психике. При этом установлено, что развитие происходит
неравномерно. Отдельные психические функции и качества
формируются разными темпами, то ускоряясь в своем развитии,
то замедляясь. В определенный период времени ребенок может
отставать в развитии (ретардация), затем под влиянием стимуляции
в процессе обучения или спонтанно развитие ускоряется. Возможно
также и ускорение развития (акселерация), которое не обязательно
будет продолжаться весь период детства или подростни-
чества. С другой стороны, развитие гетерохронно, т. е. разные
психические функции проходят одни и те же этапы возрастного
развития в разное время. Более часто гетерохрония наблюдается у
детей раннего возраста или у подростков. У тех детей, у которых
она особенно выражена, диагностируют асинхронию развития.
Топологигеское свойство — определенность того или иного состояния,
фазы или периода развития.
При составлении периодизаций используются оба свойства
развития: метрическое и топологическое. Классификации психического
развития — большое подспорье для диагностики психических
расстройств. Так, например, классификация развития интеллекта
Ж. Пиаже (1969) должна использоваться для суждения о
нормальном или отклоняющемся формировании интеллектуальных
функций ребенка.
Ведущие типы деятельности являются критерием классификации
Д. Б. Эльконина. Они являются ориентиром для оценки пред-
метно-манипулятивной, игровой, учебной или профессиональной
деятельности детей и подростков и выявления отклонений при
различных формах патологии психики.
Выявлению патологических отклонений в процессе развития
личности способствует классификация Э. Эриксона (1996). Анализируя
формирование «Я» у ребенка или подростка, можно в соответствии
с этой классификацией оценить характер нарушений,
время возникших отклонений и наметить пути коррекции.
Другие классификации (Ш. Бюллер, 1924, А. Гезелла, А. Валло-
3 Зак. 4344 65
на и др.), квалифицирующие развитие по нескольким параметрам,
дают материал для многосторонней оценки формирующейся психики.
Так, например, в классификации А. Валлона (1967), который
концентрируется на формировании поведения и личности,
используются четыре критерия развития: 1) двигательная деятельность;
2) речь; 3) приспособительные реакции; 4) личностно-
социальное поведение. Хотя А. Валлон утверждает, что не существует
единого ритма развития у всех детей, но и он констатирует
существование периодов, характеризующихся «своими признаками,
своей специфической ориентацией и представляющих собой
своеобразный этап в развитии ребенка». Им выделяется семь стадий.
Импульсивная стадия (до 6 мес.) - стадия рефлексов, автоматически
возникающих в ответ на стимул. Эмоциональная стадия
(6-10 мес.) - накопление репертуара эмоций. Сенсомоторная
стадия (10-14 мес.) - появление практического мышления. Проективная
стадия (14 мес-3 года) - появление способности исследовать
мир и воздействовать на объекты. Персоналистская
стадия (3-6 лет) — развитие независимости и обогащение «Я».
Угебная стадия (от 6 до 12-14 лет) - мышление становится более
объективным, возрастает независимость. Стадия полового созревания
— сосредоточение на своей персоне и потребностях собственного
«Я». Из концепции автора следует, что весь ход развития
обусловлен взаимодействием между индивидом и социальной
средой. Именно это делает полезной классификацию для использования
в диагностических целях.
Наряду с психологами детские психиатры [Ушаков Г. К., 1973,
Ковалев В. В., 1984] внесли свою лепту в создание периодизации
развития психики; Они исходили из наблюдений, что выделенные
ранее периоды формирования психики детей отличаются преимущественными
для определенного возраста формами реакций и
особенностями поведения.
По мнению В. В. Ковалева, существуют гетыре основных возрастных
уровня реагирования: 1) соматовегетативный (0-3 года);
2) психомоторный (4-10 лет); 3) аффективный (7-12 лет);
4) эмоционально-идеаторный (12-16 лет).
Для первого уровня характерны повышенная общая и вегетативная
возбудимость, склонность к расстройствам пищеварения,
питания, сна, навыков управления сфинктерами мочевого пузыря
и прямой кишки. В связи с этим преобладающей клинической
формой в этом возрасте является невропатия. Более того, и
при других нервно-психических заболеваниях на первом плане
оказывается неспецифическая для них соматовегетативная симптоматика.
Второму уровню свойственны общие или локальные двигательные
расстройства в форме гиперкинезов, тиков, заикания,
мутизма. Частая форма психопатологии в этом возрасте гиперди-
намический синдром. Но даже и при других заболеваниях (например,
невроз) двигательная расторможенность или суетливость
скрывают менее выраженную симптоматику, свойственную основной
болезни.
Для третьего уровня наиболее типичны страхи, явления
повышенной аффективной возбудимости, уходы, бродяжничество.
У детей в этом возрасте обычно встречающиеся нарушения поведения,
как правило, сочетаются с выраженными эмоциональными
расстройствами и т. д.
Основная форма реагирования, присущая четвертому
уровню,—склонность к возникновению сверхценных образований
(реакций протеста, эмансипации, ипохондрических переживаний,
психической анорексии, дисморфомании). Обычно эта, присущая
возрасту психопатология и является характерной для подростков,
даже если она и несвойственна основному заболеванию.
Знание возрастных особенностей реагирования психики и преобладающих
в соответствующем возрастном периоде симптомов позволяет
увидеть за ними симптоматику, патогномоничную основному
заболеванию.
Кризисы развития. В определенных возрастах, судя по статистическим
данным, дети чаще заболевают нервно-психическими
расстройствами. Эти возрасты суть кризисы развития психики.
Возрастные кризисы встречаются в момент смены одного возрастного
периода другим. Они могут происходить достаточно бурно,
сопровождаться трудностями и эмоциональными переживаниями,
сопутствующими возникновению качественных перемен в жизнедеятельности
человека. Сущность этих кризисов — переход количества
в новое качество: происходящие изменения в психических
и личностных образованиях порождают новое качество. Этот переход
может происходить резко, скачкообразно, что затрудняет
благополучное его завершение. Основной трудностью детства является
несамостоятельность, зависимость от взрослых. Трудности
подросткового возраста — противоречие между потребностью быть
взрослым, происходящим самоопределением, формирующейся
концепцией взрослого «Я» и несоответствующими им потенциалами
подростка. Типичные психологические кризисы в этих возрастных
периодах возникают именно вокруг этих проблем. Если трудности
переходного возраста сочетаются с переживанием неприятной
жизненной ситуации, то появляется высокий риск возникновения
тех или иных нервно-психических расстройств.
Периодизация возрастных кризисов Э. Эриксона (1996) рассматривает
кризис как поворотный момент в жизни, возникающий
вследствие достижения определенного уровня психологической
зрелости и предъявляемых к индивиду социальных требований.
На каждом возрастном этапе возникает своя специфическая, тре-
бующая решения проблема. Успешное разрешение кризиса - залог
дальнейшего развития здоровой личности и необходимый фактор
эффективного проживания последующих стадий.
Во время первого кризиса (от рождения до 1 года) жизни
формируется чувство доверия. Препятствия, встречающиеся на
пути благополучного ее завершения, например материнская депри-
вация, почти всегда приводят к болезненным формам отклонения
развития. Причем от степени тяжести препятствий обычно зависит
выраженность патологии (от тревожного состояния до отставания
в развитии).
Во втором кризисе (от 1 до 3 лет) если не удовлетворяется
потребность ребенка в получении самостоятельности, автономии,
то в дальнейшем ребенок становится неуверенным, конформным.
В третьем кризисе (от 3 до 6 лет) центральным становится
конфликт предоставления возможности проявлять собственную
инициативу. Если ребенок своевременно не получил
разрешения для проявления своих интересов и отстаивания их
перед другими, то недостаток инициативы в последующем может
стать основой для формирования зависимого расстройства
личности.
В четвертом кризисе (8-12 лет), когда должно сформироваться
чувство трудолюбия, активного отношения к работе, обучению,
применению знаний и навыков, препятствия, возникшие
на этом пути, могут привести к чувству собственной несостоятельности.
В пятом кризисе (подростковый возраст) происходит самоопределение,
формируется чувство тождественности «Я», своего
целостного и ценного «Я». Неспособность благополучно разрешить
этот кризис может привести к нарушению процесса идентификации
(в рамках невроза или даже психоза).
Поведение человека не может развиваться вне связи с другими
людьми. Взаимоотношения с другими определяются потребностью
в общении. Эта потребность прежде всего реализуется в стремлении
играть с детьми своего возраста. Общаясь друг с другом, дети
создают свою субкультуру, которая является очень важной и в
значительной степени незаменимой. Группы детей, действуя в стороне
от взрослых, обучаются определенной самостоятельности,
независимости от постоянно их опекающих и лишающих инициативы
взрослых. В процессе общения дети облегчают сверстнику
восприятие новой информации, расширяют свое представление о
мире. Начиная с самого младшего возраста, ребенок понимает
«инакость» других людей. Тольке в игре со сверстниками удается
удовлетворить потребности развивающейся личности. Детям удается
создать организацию и выразить свои коллективные интересы.
Они обучают друг друга поведению в трудных жизненных си-
туациях. Для этой цели они используют либо фольклор, либо образцы
поведения, передающиеся из поколения в поколения. Уже
дети 5-10 лет осваивают необходимые образцы поведения, позволяющие
им быстрее действовать и избегать излишнего эмоционального
напряжения. Им удается улучшить свои навыки коммуникации
за счет тренировки стандартных ситуаций, которые они
создают в игре. Они получают навык управления своим эмоциональным
состоянием, защищаясь от обид и обзываний. Происходит
испытание на психологическую прочность, во время которого
ребенок приобретает навыки эффективной защиты. Как констатирует
М. Осорина (1999), «в детской субкультуре можно наблюдать
последовательные фазы знакомства с чувством страха, проживания
его в разных обстоятельствах и попытки совладания с ним в
ситуациях возрастающей трудности, фактически это спонтанно
складывающаяся тренинговая программа, которая разворачивается
в игровых формах, характерных для детской традиции». Анализ
детской субкультуры позволяет сделать следующие выводы. Ребенок,
лишенный детского общества, в меньшей степени подготовлен
к встрече с трудностями жизни, и, таким образом, у него
выше риск возникновения нервно-психических расстройств. При
оценке детских переживаний следует учитывать, что сюжеты детского
фольклора и ритуальные игры не проявления психопатологии,
а элемент детской субкультуры.
В завершение этого раздела можно сказать, что детский психопатолог
основывает диагностику нервно-психических расстройств,
оценку их развития, исхода и возможные вмешательства через
призму возрастной психологии. Особенно большое значение приобретает
последняя при анализе того, какую роль играют возрастные
особенности личности ребенка в формировании симптоматики
нервно-психических расстройств. Не менее существенно учитывать
своеобразие возрастных кризов, как правило, ослабляющих
защитные силы организма и личности.
(?] Темы для самостоятельной работы
1. Психическая норма. 2. Нормоцентрический подход. 3. Нозоцент-
рический подход. 4. Критерии психического здоровья. 5. Психическое
состояние. 6. Темперамент. 7. Периодизация психического развития.
8. Асинхрония. 9. Акселерация. 10. Ретардация. 11. Психический
дизонтогенез. 12. Возрастной криз. 13. Природно-психическое.
14. Социально-психическое. 15. Эволютивный дизонтогенез. 16. Процессуальный
дизонтогенез. 17. Психическая болезнь. 18. Детская
психопатология.
Ш Рекомендуемая литература
Валлон А. Психическое развитие ребенка.- М.: Просвещение, 1967.
Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., МеерсонЯ.А. Методы нейропсихологиче-
ской диагностики.— СПб., 1997.
Выготский Л. С. Проблемы дефектологии.- М., 1994.
Детская патопсихология. Хрестоматия.- М.: Когито-Центр, 2000.
Зейгарник Б. В. Очерки по психологии аномального развития личнос
т и - М.: МГУ, 1980.
Карвасарский Б. Д. Медицинская психология.- Л.: Медицина, 1982.
КляйнМ. и др. Воспитание детей и психоанализ.- М.: Рефл-бук, 2000.
Лакосина Я. Д., Ушаков Т. К. Медицинская психология.-М.: Медицина,
1984.
Лангмейер К, Матейгек 3. Психическая депривация в детском возрасте.-
Прага.: Авиценум, 1984.
Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей.-М.: МГУ,
1985.
ОсоринаМ.В. Секретный мир детей в пространстве мира взрослых. -
СПб.: Питер, 1998.
Пожар Л. Психология аномальных детей и подростков - патопсихология.—
М.: Воронеж, 1996.
Поляков Ю. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении.-
М„ 1974.
Пиаже Ж. Избранные психологические произведения.— М., 1969.
Психология/ Под ред. А. А. Крылова — М.: Проспект, 1998.
Психология подростка/ Под ред. Ю. И. Фролова - М.: РПА, 1997.
Психотерапия детей и подростков/ Под ред. X. Ремшмидт — М.: Мир,
2000.
Психическое здоровье детей и подростков/ Под ред. И. В. Дубровиной -
Екатеринбург: Деловая книга, 2000.
РаттерМ. Помощь трудным детям.— М.: Прогресс, 1987.
Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст.— М., 1994.
Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста/
Под ред. С. Ю. Циркина - СПб.: Питер, 1999.
СтреляуЯ. Роль темперамента в психическом развитии.—М.: Прогресс,
1982.
Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы.- М.: Педагогика, 1993.
Эйдемиллер 3. Г., ЮстицкисВ.В. Психология и психотерапия семьи. -
СПб.: Питер, 1999.
ЭлъконинД.Б. Детская психология.— М.: Учпедгиз, 1960.
Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис— М.: Прогресс, 1996.
ЭриксонЭ. Детство и общество.- СПб.: Университетская книга, 1996.
Глава 5