 |
|
ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ
Изучение физиологических основ (патофизиологических механизмов)
психических расстройств особенно интенсивно проводилось
И. П. Павловым и его школой. Были получены материалы,
касающиеся многих психических заболеваний. В дальнейшем интерес
к этим исследованиям упал, и они не получили большого
развития. В этой связи здесь будут приведены результаты изучения
патофизиологических механизмов психических расстройств,
полученных, главным образом, физиологами, учениками и последователями
И. П. Павлова.
Выявлены следующие общие закономерности нарушений высшей
нервной деятельности (ВНД), которые могут обусловливать
психические расстройства.
Ослабление основных нервных процессов и нарушение их
отношений. Если ослабление возбудительного или тормозного
процесса перейдет определенный предел, если они перестанут
уравновешивать друг друга и их подвижность, смена одного другим
станет или чрезмерно легкой, или, напротив, крайне затрудненной,
то это может явиться основой для возникновения психического
расстройства.
Охранительное торможение и гипнотигеские фазы. Торможение
может иметь важное защитное, охранительное значение.
Сверхсильные, превышающие возможности нейронов раздражения
затормаживают, выключают их, освобождают от реагирования на
эти раздражения и тем самым спасают от гибели. Во время такого
торможения нейроны отдыхают и становятся снова работоспособными.
Охранительное торможение различается по своему распространению
в мозгу, по глубине и интенсивности. Если торможение
охватывает всю кору больших полушарий и нижележащие отделы
мозга, если оно настолько глубоко, что психическая деятельность
прекращается и мозг на раздражения не реагирует, наступает сон.
Промежуточные состояния между сном и бодрствованием называются
гипнотическими фазами. В этих фазах мозг на раздражения
реагирует иначе, чем в здоровом состоянии. В гипнотических фазах
рефлекторные реакции извращены. Эти извращенные реакции
мозга на воздействия внешней или внутренней среды могут стать
основой возникновения психических расстройств.
«Изолированные больные пункты» в коре больших полушарий.
Распространенность областей в мозгу, в которых могут
происходить срывы высшей нервной деятельности, различны.
Иногда возникают очень ограниченные «изолированные больные
пункты». В них происходит избирательное болезненное реагирование
только на определенный раздражитель, при этом реакция
может быть самой различной: то в форме чрезмерной инертности
или лабильности одного из основных процессов, то в несоразмерном
его усилении или ослаблении. Формирование больного пункта
может стать основой психического расстройства.
Разобщенная деятельность отделов мозга и его сигнальных
систем. Целостное функционирование мозга осуществляется
нормальным соотношением и отсутствием разобщенности между
корой и «подкоркой», с одной стороны, и первой и второй сигнальными
системами, с другой. Распространение возбуждения и торможения
посредством индукции, иррадиация или концентрация
нервных процессов, болезненное их ослабление, лабильность или
инертность, возникновение гипнотических фаз — все это может
стать причиной разобщенной деятельности мозга и явиться основой
психического расстройства.
Единство физиологигеских мер защиты и патологии.
В ответ на различные вредности, действующие на мозг, требования,
превышающие работоспособность и выносливость, нейроны
защищаются с помощью охранительного торможения, гипнотических
фаз и т. п. Однако в то же время эти же структуры выключаются
из нормальной деятельности мозга. Вследствие этого деятельность
различных отделов мозга становится разобщенной, а реакции
мозга извращенными. Эти защитные механизмы нейронов
обеспечивают сопротивление болезням, но и сами приводят к расстройствам
психической деятельности.
Физиологические основы психогенных расстройств (неврозов).
Развитию психогенных расстройств предшествует переработка
личностью психотравмирующих переживаний. Возникнувший
комплекс переживаний, заряженный отрицательным аффектом
(страхом, чувством неуверенности и т.д.) провоцирует образование
компенсаторных механизмов. Если способность личности
к преодолению психотравмирующих переживаний недостаточна,
развиваются психогенные расстройства. Расстройство отношений
личности называют неврозом. Физиологической основой психогенных
расстройств (неврозов) являются срывы высшей нервной
деятельности в результате «перенапряжения нервных процессов»
или их «ошибки».
Для истерии характерны: 1) чрезвычайная подверженность
гипнотическим состояниям, обусловленная тем, что даже обычные
жизненные раздражения оказываются сверхмаксимальными, вызывают
запредельное торможение разлитого характера по типу парадоксальной
фазы; 2) чрезвычайная фиксированное^ и концен-
трированность нервных процессов в отдельных пунктах коры,
обусловленные влиянием подкорки; 3) чрезмерная сила и распространенность
отрицательной индукции, которая зависит от слабого
тонуса коры. Возникновение истерии отмечается у индивидов
со слабым типом нервной системы и у представителей более или
менее сильных типов, но подвергшихся «ударам жизни».
При психастении имеется общая слабость основы взаимоотношений
организма со средой, т. е. первой сигнальной системы,
эмоциональности и подкорковых отделов мозга. Основа этого невроза
- в слабости этих двух инстанций мозга, следствием чего
является как нарушение взаимодействия корковой и подкорковой
деятельности, так и нарушения взаимосогласованной работы сигнальных
систем. Преобладание у психастеников пассивно-оборонительных
реакций объясняется тем, что эти реакции, будучи самыми
ранними, врожденными, в дальнейшем подавляются другими
инстинктами. Но так как последние слабы у психастеника, то
сохраняются пассивно-оборонительные реакции. Для психастеников
характерна также инертность раздражительного процесса.
В происхождении частых у психастеников навязчивостей помимо
инертности отчетливо выступает роль фазовых состояний.
Неврастения — невроз, развивающийся у индивида со слабым
типом ВНД в комбинации со средним человеческим типом, т.е.
для ее возникновения помимо общей слабости нервной системы
необходимо еще и равновесие между сигнальными системами, отсутствие
преобладания одной из них. При неврастении выступают
черты слабости во всех трех инстанциях соотношения организма с
окружающей средой: в пищевых, оборонительных и половых безу-
словных рефлексах, во всей корковой деятельности - и в первой,
и во второй сигнальных системах. При этом слабый раздражительный
процесс лабилен, взрывчат и сочетается с недостаточностью
тормозного процесса. Слабость обоих процессов проявляется
также и в застойности раздражительного процесса. У одних больных
преобладает раздражительный процесс (слабость внутреннего
торможения), у других - слабость раздражительного процесса, а у
третьих — апатия и вялость в связи с развитием охранительного
торможения [Иванов-Смоленский А. Г., 1971].
Невротические расстройства могут обнаруживаться в детском
возрасте, в этом случае в их происхождении участвует врожденная
слабость нервной системы, ранние неоднократные заболевания
или нарушения питания.
Психотравмирующая ситуация оказывает патогенное влияние
при наличии таких особенностей личности, которые придают особое
значение возникшим неблагоприятным обстоятельствам жизни.
Фактором, способствующим возникновению невроза, оказывается
отсутствие подвижных, быстро приспосабливаемых к меняющимся
условиям среды установок [Узнадзе Д. Н., 1966]. Одним из
механизмов возникновения невроза могут быть расстройства сна,
не выполняющего в связи с этим важной роли психологической
защиты. Активизирующие и синхронизирующие аппараты мозга
участвуют во взаимодействии психотравмирующей ситуации с особенностями
структуры личности при формировании невротического
конфликта. Большое значение имеет участие мотивационных
систем, лимбических механизмов и межполушарного взаимодействия.
М. Г. Айрапетянц и А. М. Вейн (1982) считают характерным
патофизиологическим механизмом для неврозов синдром дезинтеграции,
который складывается из нарушенных физиологических
взаимоотношений между отдельными функциональными системами
мозга и внутри них.
Физиологические основы расстройств личности (психопатий).
Для понимания формирования расстройств личности может
помочь то, что ее составляющими, как и здоровой личности,
являются темперамент и характер.
Характер - «совокупность стержневых психических свойств
человека, накладывающих отпечаток на все его действия и поступки,
тех свойств, от которых прежде всего зависит, как ведет себя
человек в различных жизненных ситуациях» [Теплов Б. М., 1954].
Характер — это сплав врожденных и приобретенных свойств личности.
Темперамент-это врожденные особенности ВНД, выражающиеся
эмоциональным реагированием и двигательной активностью,
включающие в себя тонус и темп психических проявлений
и характеризующиеся силой, подвижностью и уравновешенностью
основных нервных процессов. В основу выделения типов нервной
системы положены следующие признаки: сила возбуждения и торможения,
уравновешенность и подвижность (насколько легко осуществляется
переход нейронов из состояния возбуждения к состоянию
торможения). Последнее качество определяет, насколько
легко образовываются новые и тормозятся старые условные рефлексы.
И. П. Павловым описано четыре основных типа ВИД: 1) сильный
уравновешенный подвижный тип, характеризующийся силой
возбуждения и торможения, а также их легкой сменяемостью;
2) сильный уравновешенный неподвижный тип, отличающийся
трудностью переключения процессов возбуждения и торможения;
3) сильный неуравновешенный тип (безудержный), характеризующийся
преобладанием возбуждения и относительно слабым торможением;
4) слабый тип, характеризующийся слабостью обоих
нервных процессов и невыносливостью.
Выделены также специальные, свойственные только человеку
три типа ВИД: 1) средний тип, характеризующийся уравновешенностью
и гармоничным сочетанием первой и второй сигнальных
систем; 2) «художественный» тип, отличающийся относительно
более сильной первой сигнальной системой в сравнении со второй
и конкретным образным мышлением; 3) «мыслительный» тип,
обнаруживающий относительно сильную вторую сигнальную систему
в сравнении с первой и отвлеченное, словесное мышление.
Болезненным нарушением формирования описанных типов
ВНД объясняют происхождение расстройств личности (психопатий).
Полагают, что астенигеасие психопатии соответствуют
слабому типу нервной системы. Возбудимые психопатии рассматривают
как патологический вариант сильного неуравновешенного
типа. Паранойяльную психопатию расценивают как такую
патологическую личность, которая отличается склонностью к образованию
очагов застойного возбуждения во второй сигнальной
системе. При этом повышенная их эмоциональность — фактор,
поддерживающий тонус возбуждения в очаге патологической
инертности. Патофизиологическая основа гипертимигеских пси-
хопатигеских лигностей — нарушение тех отделов мозга, от которых
преимущественно зависят эмоции (подкорковые узлы и
связанные с ними структуры коры большого мозга). За возникновение
психастенигеских лигностей ответственна при общей слабости
нервной системы, эмоциональной слабости крайняя степень
преобладания второй сигнальной системы над первой. Ее развитие
связано также с развитием в нервной системе «парадоксальной
стадии парабиоза», поэтому реальные раздражения извне производят
меньшее действие, чем физиологически слабые словесные стимулы,
астероидная психопатия - продукт формирования такого
патологического развития, при котором на фоне общей слабости
высших отделов головного мозга особенно слаба вторая
сигнальная система, а первая сигнальная система оказывается доминирующей.
Относительное преобладание активности подкорковых
образований мозга обусловливает необычную эмоциональность,
бурность проявления аффектов и, с другой стороны, яркость
образов фантазий (первая сигнальная система).
Физиологические основы эпилепсии. Согласно мнению
И.П.Павлова, изменение ВИД при эпилепсии выражается в
склонности к образованию в каком-либо пункте мозга сильного
возбуждения с чрезвычайной инертностью. Большой пункт в мозгу
у эпилептика характеризуется патологическим накоплением
исключительно сильного возбуждения, его инертностью и периодической
разрядкой этого возбуждения в форме взрыва. Сила,
взрывчатость и периодичность — характерные черты ВИД больных
эпилепсией. Во время эпилептического приступа разрядка накапливающегося
в очаге инертного сильного возбуждения протекает
при динамической смене основных нервных процессов как в
коре, так и в нижележащих отделах мозга — в «подкорке» и в
стволе, преимущественно участвующих в разных фазах припадка.
Взрыв возбуждения в двигательном анализаторе проявляется в судорожной
фазе припадка, развертывается на фоне быстро развивающегося
торможения всей остальной части коры (в порядке отрицательной
индукции), результатом чего является потеря сознания.
Спускающаяся волна возбуждения в двигательном анализаторе сопровождается
отрицательной индукцией (в форме торможения) и
в нижележащих отделах мозга, о чем свидетельствует отсутствие
во время эпилептического припадка реакции зрачков на свет и
стремительное падение больного вследствие резкого ослабления
мышечного тонуса. Физиологическая основа типичных изменений
личности при эпилепсии (тугоподвижность, прилипчивость, вязкость)
— преобладание инертности в процессах высшей нервной
деятельности.
Физиологические основы шизофрении. Главным в патологических
изменениях ВНД при шизофрении считается наличие в
больших полушариях мозга различных гипнотических фаз, дробного
и расположенного в отдельных пунктах мозга торможения.
Расщепление психики объясняется тем, что по мере увеличения
таким образом измененных и ослабленных пунктов в мозгу возрастает
«разложение коры полушарий, расщепление нормальной,
связанной работы их». Отмечается, что «всякое мышление, не соответствующее
и отвлеченное от действительности, есть аутисти-
ческое». Аутизм больных шизофренией коренится в преобладании
внутренних следовых раздражений над внешними в силу измененного
реагирования нейронов полушарий головного мозга, находящихся
в состоянии гипнотического торможения. Аутизм в более
поздних стадия^ шизофрении связывается с «прорешливостью полушарий
». Физиологические механизмы атактического расстройст-
ва мышления и разорванности речи больного шизофренией можно
охарактеризовать высказыванием И. П. Павлова (1949): «Его
(больного шизофренией) речь беспутна, потому что в коре уже
есть больные пункты, из-за которых получаются перескоки мыслей,
ненормальные переходы от одной к другой». В основе ката-
тонии у больных шизофренией лежит длительное торможение в
отделах мозга, управляющих движением человека. Заторможены
те нервные центры, с деятельностью которых связаны произвольные
и непроизвольные движения, а также способность к устной и
письменной речи. Причиной такого торможения является слабость
нервных клеток коры головного мозга, в которых легко наступает
истощение, так как для них и нормальные раздражения являются
сверхсильными. Истощение же ведет к торможению, которое имеет
защитный, охранительный характер и предотвращает угрозу
разрушения нейронов коры мозга.
СО Темы для самостоятельной работы
1. Охранительное торможение и гипнотические фазы. 2. Физиологи- \
ческие основы психогенных расстройств (неврозов). 3. Физиологические
основы расстройств личности (психопатий). 4. Физиологические \
основы эпилепсии. 5. Физиологические основы шизофрении. :
Ш Рекомендуемая литература
АйрапетянцМ.Т. Неврозы в эксперименте и в клинике.—М.: Наука,
1982.- 272 с.
Анохин П. К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса.—М.: Медицина,
1968.- 547 с.
Бехтерева Н. Я. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности
человека.— Л.: Медицина, 1974.— 151 с.
Иванов-Смоленский А. Г. Очерки экспериментального исследования высшей
нервной деятельности человека.— М.: Медицина, 1971.— 448 с.
КосицкийТ.И. Лекции по клинической физиологии.—М.: Изд. 2 ММИ,
1974.- 144 с.
Павлов И. П. Лекции о работе больших полушарий головного мозга.
Полн. собр. соч., т. 4 . - М.- Л., Изд. АН СССР, 1951.- 451 с.
СегеновКМ. Рефлексы головного мозга.- М. Изд. АН СССР, 1961.-61 с.
Теплое Б. М. Типологические свойства нервной системы и их значение для
психологии.- М.: ВНИТИ, 1962.
Узнадзе Д. Н. Психологические исследования.— М.: Наука, 1966.— 451 с
Глава 4