 |
|
ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ
Психопатология детского возраста для изучения получаемых
данных, оценки динамики и обобщения их с целью составления
прогноза и формулирования рекомендаций по терапевтическому
вмешательству и коррекционным педагогическим мерам использует
свои методы.
Описательный метод. Основной задачей этого метода является
наблюдение и описание проявлений здоровой и больной психики
у детей и подростков. В задачу входит не только констатация
тех явлений, которые «лежат на поверхности», но и проникновение
в суть глубинных процессов. Полученные факты должны
быть названы научным (психиатрическим) языком, увязаны в
причинно-следственные отношения и систематизированы в рамках
существующих представлений о психической норме и патологии.
В процессе описания психопатологических феноменов (симптомов
и синдромов) следует проявлять объективность и до окончания
изучения больного не пытаться их трактовать с позиций предполагаемого
диагноза. Так, например, выявленная сниженная активность
ребенка будет описана различно в зависимости от поспешной
оценки этого психопатологического симптома либо как проявления
органического психосиндрома, либо как симптома
шизофрении. К ошибочным заключениям может привести использование
при описании больного таких специфических терминов,
как «истерический, неадекватный, манерный, демонстративный»
и др. Эти термины так тесно связаны в представлениях специалистов
с определенными состояниями и болезнями, что после появления
их в описании клинической картины другие диагнозы будут
отвергаться. Особенность описания больного может оказаться в
зависимости от теоретической ориентации специалиста. Феномены,
выявленные одним специалистом, будут настойчиво интерпретироваться
с позиций их якобы явной связи с биологическими
процессами, тогда как те же самые симптомы будут пониматься
другим как проявление личностных особенностей. Естественно,
диагностические заключения в этих двух случаях окажутся тенденциозными
и различными.
Понимание. Посредством этого метода оцениваются переживания
больного. Понимание основано на вычленении духовного
содержания при анализе мотивов поведения. Оно также тесно свя-
зано с эмпатией (вчувствованием, сопереживанием), со способностью
войти в положение изучаемого ребенка или подростка. Гарантией
правильного понимания больного может быть только тесная
взаимосвязь между специалистом и пациентом.
Экспериментальный психопатологический метод. Этот
метод использует объективные, оцениваемое количественно общие
закономерности. Экспериментальная психопатология применяет
и психологические, и биологические методы.
Нейробиологические методы. По существу это исследования
мозга. Будучи медицинской наукой, психиатрия употребляет те методы,
которые могут выявить соматические (биологические) основы
психических заболеваний. В случае обнаружения расстройств
мозговой деятельности для адекватной терапии придется включить
в программу лечения соответствующие назначения. Примером могут
быть органические повреждения в раннем детском возрасте, соматогенные
психические расстройства, эпилептический синдром
при каком-либо неврологическом заболевании (например, при энцефалите
или его последствиях).
К числу нейрофизиологигеских методов относятся изучение биоэлектрической
активности мозга (электроэнцефалография), регистрация
особенностей кровоснабжения мозга (реоэнцефалография),
исследование мозга с помощью ультразвука (эхоэнцефалография).
Для изучения ЦНС используют рентгенографию костей черепа,
пневмоэнцефалографию (рентгенографию мозговых желудочков и
других образований мозга после введения в них для контраста
воздуха), ангиографию (рентгенографию сосудов мозга после введения
в них контрастного вещества), компьютерную томографию
головы (послойное автоматизированное рентгенографическое исследование
тканей мозга), позитронно-эмиссионую томографию
(основанную на изучении обмена веществ в разных отделах мозга
при введении химических веществ, меченных изотопами).
Фармакологигеские методы исследования применяются, например,
для выявления чувствительности к определенным веществам
(седуксену, дексаметазону) с целью уточнения неявно выраженной
симптоматики и назначения более эффективного лечения (например,
при тревоге, депрессии). Психонейроэндокринология изучает
взаимодействие некоторых структур мозга с эндокринными железами
с целью выявления патогенеза тех или иных заболеваний.
Для уточнения диагноза используются клинические лабораторные
исследования спинномозговой жидкости (для выявления сифилитического
поражения ЦНС, энцефалитов другого происхождения,
опухолей головного мозга), крови, мочи и других жидкостей организма
(с целью выявления соматических заболеваний, которые
могут быть причиной психических расстройств).
Генетические методы. С целью оценки предрасположенности
к определенным психическим заболеваниям (шизофрении, аффек-
тивным психозам и др.) давно используется изучение генеалогического
древа, близнецов и усыновленных детей больных родителей,
В настоящее время еще исследуются хромосомы и гены. Оказалось,
в частности, что в формировании психических заболеваний
принимают участие помимо генетического материала и многие
другие факторы (гетерогения). Эти последние могут вызываться
внешними воздействиями или возникать в организме.