 |
|
Надання медичної допомоги хлопчикам із крипторхізмом
Визначення: крипторхізм - відсутність одного або двох яєчок у калитці.
Класифікація:
1. Однобічний або двобічний;
2. Справжній або несправжній.
а. Справжній крипторхізм
- ретенція:
- черевна форма - яєчко знаходиться в черевній порожнині;
- пахвинна форма - яєчко знаходиться в паховому каналі;
- висока калиткова форма - яєчко знаходиться біля зовнішнього пахового кільця
- ектопія:
- пахова - яєчко в поверхневій паховій кишені фасції
- промежинна - яєчко у промежинній кишені фасції
- стегнова - яєчко в верхній частині стегна
- лобкова - яєчко в лобковій ділянці.
3. Несправжній крипторхізм (псевдо крипторхізм): нормальне яєчко може довго або періодично знаходитися поза межами калитки під впливом скорочення м'язів, що піднімають яєчко.
Формулювання діагнозу:
- Лівобічний справжній пахвинний крипторхізм.
- Синдром Клайнфельтера. Первинний гіпогонадизм. Справжній двобічний паховий крипторхізм.
- Двобічний несправжній крипторхізм
Діагностичні критерії (схема обстеження хлопчиків - див. додаток 4):
- Візуалізація яєчок:
- УЗД яєчок
- Діагностична лапароскопія і лапаротомія - при вродженому крипторхізмі з підозрою на черевну ретенцію яєчка
- Гормональні дослідження:
У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу;
Проведення проби з хоріонічним гонадотропіном (одноденної, при негативній відповіді - триденної);
- Спермограма - у підлітків старше 16 років
- Консультація суміжних спеціалістів:
- Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді - цито-генетичне дослідження статевих хромосом).
- Хірург
Диференційна діагностика:
- Черевна ретенція яєчок та анорхізм диференціюють за допомогою проведення триденної проби з хоріонічним гонадотропіном (ХГ): при черевній формі крипторхізму проба з ХГ позитивна; при анорхізмі - негативна.
Лікування
1. Консервативне лікування - проводять з 6-місячного віку до 2 років життя.
Препарати хоріонічного гонадотропіну:
Дітям 1 року життя - по 250 ОД х 2 рази на тиждень, курс - 10 ін'єкцій.
Дітям 2 років - по 500 ОД х 2 рази на тиждень, курс - 10 ін'єкцій.
У разі позитивного ефекту - повторний курс через 2 міс.
При відсутності ефекту через 3 - 6 міс. після лікування ХГ - хірургічне лікування. Повторні курси у такому разі проводити недоцільно.
2. Оперативне лікування (орхідопексія), оптимальний строк - у віці від 1 до 2 років.
Показання:
- неефективність консервативного лікування,
- ектопія яєчка (яєчок),
- ускладнений крипторхізм (защемлений гилою тощо)
- больовий синдром в анамнезі
Покази до госпіталізації:
в ендокринологічне відділення проведення діагностичних проб при вперше виявленій хворобі
в хірургічне відділення - оперативне лікування
Критерії ефективності лікування:
Постійне знаходження яєчок у калитці, збільшення їх розміру при статевому дозріванні.
Профілактика: не існує
Диспансерне спостереження:
| Діагностичні дослідження і консультації | Диспансерний облік | |
| Дослідження, спеціалісти | Частота | |
| Ендокринолог | 1 раз на 3 міс. при консервативному лікуванні | Зняття з обліку при наявності ознак своєчасного статевого дозрівання |
| Хірург | 1 раз | |
| УЗД яєчок | 1 раз на рік | |
| МРТ або КТ головного мозку (при відсутності - рентген черепа) | По показанням | |
| Генетик (статевий хроматин, каріотип) | 1 раз | |
| Проба з хоріонічним гонадотропіном (з визначенням тестостерону) | 1 раз | |
| Тестикулярна ангіографія | 1 раз (при необхідності) |
| Директор Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню | Р.О.Моісеєнко |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
27.04.2006 N 254
ПРОТОКОЛ