 |
|
Дівчаток при порушенні статевого розвитку
1. Загальний огляд:
- Антропометрія (зріст, маса тіла, індекс маси тіла) з оцінкою за центільною шкалою
- Будова тіла
- Характер розподілу підшкірного жирового шару
- Огляд зовнішніх статевих органів
- Оцінка стадії статевого розвитку за статевою формулою (див. нижче)
- Наявність гірсутизму, оцінка ступеня за шкалою Феррімена-Голлвея (див. нижче)
2. Рентгенографія кистей рук ("кістковий" вік)
3. Візуалізація гонад:
- УЗД органів малого тазу (ОМТ)
- При необхідності - діагностична лапароскопія і лапаротомія
4. Гормональні дослідження:
- У крові рівень ЛГ, ФСГ, пролактину, естрадіолу, тестостерону
- Екскреція із сечею 17-КС
- При необхідності - рівень кортизолу в крові або у добовій сечі, 17-гідроксипрогестерону, ДГЕА
- Оцінка естрогенної насиченості за даними мазка з буккальної слизової оболонки або із піхви (кольпоцитологія).
5. Генетичне дослідження (статевий хроматин, каріотип, іноді - молекулярно-генетичне дослідження статевих хромосом) - при аномальній будові статевих органів, затримці статевого розвитку, гетеросексуальному статевому розвитку.
6. Проведення функціональних проб для визначення стану гіпоталамо-гіпофізарної системи, стероїдогенезу у яєчниках і надниркових залозах.
7. У разі підозри на пухлинний процес - лапароскопія і біопсію гонад з цитологічним дослідженням біоптату.
8. У разі підозри на об'ємний процес у головному мозку - МРТ, консультація офтальмолога, невролога, нейрохірурга (при необхідності).
Оцінка статевого розвитку у дівчаток
Ах - ріст волосся у пахвинних ділянках
Ах 1 - відсутність росту волосся
Ах 2 - поодиноке пряме волосся в центрі пахвової западини
Ах 3 - волосся, що в'ється, більш густе, довге - в центрі пахвової западини
Ах 4 - густе волосся, що в'ється, по всій пахвовій западині
Р - ріст волосся на лобку
Р 1 - відсутність росту волосся
Р 2 - поодиноке пряме волосся в центрі лобка та на великих статевих губах
Р 3 - волосся, що в'ється на лобку та на великих статевих губах
Р 4 - густе волосся, що в'ється по всій площі лобка, на соромних губах
Р 5 - волосся у вигляді трикутника верхівкою донизу, займає всю ділянку лобка до пахових складок, поодиноке волосся на внутрішній поверхні стегон
Ма - розвиток молочної залози
Ма 1 - молочна залоза не збільшена
Ма 2 - набухання навколососкового кружка молочної залози та збільшення його діаметра
Ма 3 - молочна залоза конічної форми
Ма 4 - юнацькі груди округлої форми, ареола пігментована, сосок здіймається
Ма 5 - зрілі груди округлої форми, як у дорослої жінки
Ме - менструальна функція
Ме 1 - менструації відсутні
Ме 2 - поодинокі менструації на період обстеження
Ме 3 - менструації нерегулярні
Ме 4 - регулярні менструації
Статева формула: (описується, наприклад, Р1 Ах1 Ма2 Ме1)
| Стадія статевого розвитку (за Танером) | Ма | Р | Ах | Ме | Вік |
| I | |||||
| II | 2 - 3 | 1 - 2 | 1 - 2 | 8 - 13 | |
| III | 2 - 4 | 3 - 4 | 2 - 3 | 9 - 15 | |
| IV | 3 - 4 | 3 - 4 | 11 - 16 | ||
| V | 4 - 5 | 12 - 17 |
Гірсутна шкала Феррімена-Голлвея
| Ступені важкості гірсутизму: | |
| I ст. | 4 - 14 балів |
| II ст. | 15 - 25 балів |
| III ст. | 26 - 36 балів |
Додаток 4
ОБСТЕЖЕННЯ