 |
|
Стазы в сосудах головного мозга.
Капилляры расширены, заполнены склеившимися эритроцитами.
Кровоизлияние в мозг.
Очаг кровоизлияния с образованием полости вследствие раздвигания тканей мозга излившейся кровью - гематома.Вокруг него пропитывание ткани мозга кровью - геморрагическая инфильтрация и точечные кровоизлияния -петехии.
ТЕМА VI.
ТРОМБОЗ. ЭМБОЛИЯ.
Тромбоз - прижизненное свертывание крови с образованием в просвете сосуда или полости сердца сгустка крови, называемого тромбом.
Образование тромбов осуществляется в результате действия трех звеньев гемостаза: I) тромбоцитарного аппарата, II) компонентов стенки сосуда, и III) плазменных факторов свертывания крови.
II. Изменения сосудистой стенки приводят к обнажению коллагена и являются результатом:
а) тяжелого спазма, б) атеросклероза, в) васкулитов – инфекционно-воспалительного характера.
III. Изменения системы гемостаза крови. Жидкое состояние крови обеспечивается равновесным антагонистическим действием двух частей системы гемостаза: свертывающей и противосвертывающей.
1. К свертывающей системе относятся: тромбопластические факторы (протромбокиназа, протромбин, тромбин, фибриноген, плазматические и тканевые тромбопластины).
2. противосвертывающая система (ПСС) – это естественные антикоагулянты (гепарин, система плазмина, фибринолизин, активаторы бибринолизина).
Свертывание крови происходит в 4 стадии:
I. тромбопластиноген (протромбокиназа) + активаторы ® активный тромбопластин (тромбокиназа).
II. протромбин + Са2+ + тромбопластин (тромбокиназа) ® тромбин.
III. фибриноген + тромбин ® фибрин мономер.
IV. фибрин мономер + фибринстимулирующий фактор ® фибрин полимер.
Плазменные факторы свертывания реализуют свое действие во внутренней или внешней системах в зависимости от источников фосфолипидов.
Во внутренней системе таким источником являются тромбоциты, во внешней среде –тканевой фактор.
МОРФОЛОГИЯ ТРОМБА.
В зависимости от способа возникновения и строения выделяют 4 основных вида тромбов: белые, красные, смешанные и гиалиновые.
1. Белые тромбы – образуются медленно при быстром токе крови – в артериях, между трабекулами внутренней поверхности сердца, на створках клапанов сердца при эндокардите. Белый тромб бывает чаще пристеночным, к его формированию приводит высокий тромбогенный потенциал тромбоцитов.
Макроскопически тромб имеет белую окраску, спаян со стенкой сосуда, поверхность его гофрированная, тусклая, он крошится, на разрезе различают слоистость.
Микроскопически – основную часть белого тромба составляют тромбоциты, напоминающие коралловую структуру, между которыми располагаются нити фибрина. В сети фибрина видны скопления нейтрофилов.
2. Красный тромб образуется при быстром свертывании и медленном движении крови.
Макроскопически – тромб красного цвета, рыхлый, со стенкой сосуда соединен не прочно, легко отделяется. Микроскопически тромб состоит из нитей фибрина и большого количества эритроцитов, отдельных нейтрофилов, отмечаются мелкие скопления тромбоцитов. Красный тромб чаще бывает закупоривающим и встречается в венах. Развитие красного тромба обусловлено высоким коагуляционным потенциалом крови и низкой активностью тромбоцитов.
3. Смешанный тромб состоит из элементов, как белого, так и красного тромба. Смешанные тромбы встречаются в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. В аневризмах тромб на разрезе имеет слоистое строение.
Макроскопически в смешанном тромбе различают головку (белый тромб), среднюю часть (смесь белого и красного тромба) и хвост (красный тромб).
Хвост, рыхло прикрепленный к шейке тромба, может оторваться и послужить причиной тромбоэмболии.
4. Гиалиновые тромбы обычно множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах.
Основу гиалиновых тромбов составляют дезинтегрированные и некротизированные эритроциты.
ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА.
Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС – синдром) и тромбоэмболический синдром.
ДВС– характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям.
На аутопсии ДВС – синдром характеризуется:
1. жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах,
2. появлением геморрагического диатеза,
3. наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.
О тромбоэмболическом синдроме говорят в тех случаях, когда многократно тромб или его часть отрывается и превращается в тромбоэмбол, который циркулирует в крови и вызывает образование инфарктов.
ИСХОДЫ ТРОМБОЗА
Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация.
1. асептический аутолиз тромба, под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы).
2. крупные тромбы замещаются соединительной тканью - организуются. В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация.
3. каналы превращаются в сосуды с эндотелием, содержащие кровь – васкуляризация.
Возможно обызвествление тромба, его пертификация. В венах при этом появляются камни – флебиты.
Неблагоприятный исход – отрыв тромба или его части и превращение тромба в тромбоэмбол.
Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбо-бактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.
Эмболия– циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.
Классификации эмболии.
Любая эмболия может быть прямой и непрямой.
При прямой эмболии эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол.
При непрямой эмболии – эмбол через сохранившееся отверстие в межжелудочковой перегородке может попасть в большой круг кровообращения – это так называемая парадоксальная эмболия.
Кроме этого выделяют ретроградную эмболию. Она наблюдается при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления. Примером может служить и появление метастазов в позвоночнике при раке простаты.
В зависимости от природы эмболов: ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.
Тромбоэмболия- наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (м.б. артериальная или венозная).
Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы, при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.
Возникают в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.
Жировая эмболия– эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).
Воздушна эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.
Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кесонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов и наблюдается появление в них ишемии и некроза. Это характерно для кессонной болезни.
Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование).
Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорганизмов.
Эмболия инородными телами – попадание в крупные сосуды осколков снарядов, мин и т.д.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ: