 |
|
Засоби профілактики аномалій положення статевих органів.
а) антенатальна охорона;
б) правильне ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду;
в) регуляція функції сечового міхура і кишківника, починаючи з дитячого віку;
г) уникнення важкої фізичної праці, особливо у дівчаток до статевої зрілості;
д) гігієнічна гімнастика;
є) профілактика і своєчасне лікування хронічних запальних процесів верхніх дихальних шляхів у дівчаток.
Правильні відповіді: а), б), в), г), д), є).
Завдання для самостійної роботи студентів
1. Робота з навчальною літературою при низькому вихідному рівні знань.
2. Збирання анамнезу.
3. Обстеження хворої за допомогою основних методів обстеження.
4. Вивчення даних лабораторного обстеження.
5. Проведення диференційної діагностики.
6. Складання плану додаткового обстеження.
7. Складання плану лікування хворої.
8. Дати оцінку ступеню тяжкості ендометріозу на підставі клінічних та лабораторних досліджень.
9. Виписати рецепти препаратів для лікування ендометріозу.
10. Скласти план лікування хворих на ендометріоз.
Ситуаційні задачі
Задача № 1
Жінка 29 років скаржиться на темно-кров'яні мажучі виділення зі статевих шляхів до і після менструації. Вагінально: шийка матки циліндрична, зовнішнє вічко закрите, матка нормальних розмірів, рухома, безболісна, придатки не визначаються. Огляд в дзеркалах: на шийці матки — дрібно кістозні багрово синюшні утворення, з яких виділяється темна кров. Який діагноз?
Задача № 2
На консультативний прийом направлена жінка 37 років зі скаргами на дисменорею, диспареунію, ректальний біль, предменструальну мазанину, біль в спині. При пальпації крижово-маткові зв'язки є чутливими, відзначається їх індурація і вузлуватість. Матка фіксована, щільна. При лапароскопії спостерігаються синьо-чорні утворення на перитонеальній поверхні. Яка тактика лікаря?
Задача № 3
В гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги доставлена хвора дівчинка, 13 років зі скаргами на сильну кровотечу з піхви, загальну слабкість, ниючий біль внизу живота. При гінекологічному огляді відмічається деяка гіпоплазія великих та малих статевих губ. При бімануальному прямокишково-черевностінному обстеженні матка дещо збільшена, правий яєчник кістозно-змінений. Поставте діагноз, яка тактика лікаря?
Задача № 4
До дитячого гінеколога ендокринолога направлено дівчинку 10 років зі скаргами на затримку зросту, зміною конституції в бік переважання чоловічого типу (широкі плечі, вузькі стегна, розвинуті грудні м’язи). Яку патологію статевого розвитку можна запідозрити? Які методи обстеження слід застосувати?
Задача № 5
На прийом до дитячого гінеколога звернулась дівчинка 14 років зі скаргами на печіння після сечовипускання, свербіж, болі в ділянці зовнішніх статевих органів. Виділення зі статевих шляхів гнійні, з неприємним запахом. При огляді стінок піхви та зовнішні статевих органів визначається гіперемія слизової оболонки. Який діагноз та лікування?
Задача № 6
На огляд до гінеколога звернулась мати з дівчинкою 2-х років. Зі слів матері, дитину турбують біль та виділення з піхви гнійного характеру з домішками крові. При вагіноскопії виявлено металеву скріпку. Діагноз, тактика лікаря.
Задача № 7
При профогляді у дівчинки 1,5 року гінеколог виявила що малі статеві губи зрослись в ділянці нижньої третини. Мати дівчинки говорить, що вона довго сидить на горщику і плаче при акті сечовипускання. Який діагноз та лікування в даному випадку?
Задача № 8
Хвора С., 28 років, поступила зі скаргами на тупий біль у нижній частині живота, посилення болі під час менструації, білі і безпліддя. Заміжня протягом 8 років. Після заміжжя з'явились різі при сечовипусканні, потім білі зеленого кольору. Лікувалась 7 років тому. Були пологи, в післяпологовому періоді — запалення очеревини. З того часу біль не припинявся, часом були загострення. Шийка піднесена догори, дно матки відхилене назад і утворює з шийкою гострий кут, спрямований до крижів. Придатки пальпуються з обох боків у вигляді тяжів товщиною до 2 см, обмежено рухомі. Шийка чиста, виділенні слизові. Діагноз. Лікування.
Еталон відповіді:
Мова йде про неправильне положення матки (загиб назад). Терапія консервативна, по схемі лікування хронічних запальних процесів в придатках. В кінці лікування застосовувати гінекологічний масаж.
Задача № 9
Хвора А., 64 роки, поступила зі скаргами на часте сечовипускання, ниючі болі внизу живота. В анамнезі 4 пологів, 2 останніх закінчились накладанням акушерських щипців. Промежина рубцево змінена. При напруженні зі статевої щілини з'являється пухлиноподібне утворення блідо-рожевого кольору, еластичної консистенції, а шийка опускається до виходу із вагіни. Виділення слизові. Діагноз. Лікування.
Еталон відповіді: Можна поставити діагноз: опущення матки.
Потрібно виконати передню і задню кольпорафію з перінеопластикою.
Завдання для позааудиторної роботи студентів
1. Бібліографічний пошук у періодиці з проблем неправильних положень та аномалій розвитку жіночих статевих органів (журнали "Педіатрія, акушерство та гінекологія", "Лікарська справа").
2. Написання рефератів з проблеми.
3. Складання плану огляду літератури.
4. Виготовлення таблиць, слайдів, рисунків.
5. Підготовка до виступів на студентському науковому товаристві.
РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
1. Михайленко О.Т., Степанківська Г.К.Гінекологія. — Київ: Здоров'я, 1999.
2. Лекційний матеріал.
3. Довідник по акушерству та гінекології /Під ред. Степанківської Г.К. – Київ: Здоров'я, 1997.
4. Грещишин М., Рrecis V. Найновіші досягнення в акушерстві та гінекології – Буфало — Львів, 2000.
5. Гинекологические заболевания /Под ред. В.Н. Прилерской.: — М.: Медпрессинформ, 2002.— 304 с: перевод. с англ.
6. Адамян II.В. Клиника, диагностика и лечение эндометриоза. —1999.
7. Баскаков В.П. Клиника и лечение зндометриоза.
8. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты.—1995.
9. Коханевич Е.В. Актуальные вопросы гинекологии. —1998.
Автор: к.мед.н. асистент Супрунова Т.В.
Затверджено на засіданні кафедри «___» ______________ 20___ року, протокол № ____.
Переглянуто на засіданні кафедри «___» _______________ 20__ року, протокол № ____.