Здавалка
Главная | Обратная связь

Вибір та оптимізація режимів процедури перитонеального діалізу для досягнення цільових кліренсів.



Пропис та оптимізація режимів ПД залежить від багатьох чинників, але в основі її лежать принципи оцінки адекватності діалізу. Обчислення кліренсу маркерних субстанцій при ПД прямим способом, як це робиться при ГД, неможливо, оскільки неможливо визначити вміст метаболітів в артеріолах що притікає і у венулах крові, що відтікала від очеревини. Вимірювання кліренсу проводиться на підставі зіставлення кількості виведеного за добу діалізату (з обліком УФ), вмісту в ньому конкретного метаболіту в зіставленні з концентрацією цього ж метаболіту у венозній крові при допущенні, що венозна концентрація відповідає такій в крові, що притікає до очеревини. При цьому обчислюється відношення концентрацій речовини в діалізаті і плазмі (D/p), при множенні цього показника на об'єм виведеного діалізату виходить величина кліренсу у л/добу або л/тижд. Якщо час знаходження діалізату в черевній порожнині тривалий (як при CAPD), достатньо одного визначення за добу; при CCPD оцінюється насичення діалізату метаболітом як при короткому (нічному) циклі, так і при тривалому (денному). При чистому NIPD і TPD без додавання тривалого денного циклу D/P визначається одноразово.

Рекомендація 2.8.1(узагальнення повідомлень та власного досвіду)

Перитонеальний кліренс при проведенні ПАПД можна збільшити підвищенням об'єму заливки, підвищенням частоти денних обмінів, підвищенням концентрації діалізних розчинів.

Рекомендація 2.8.2(узагальнення повідомлень та власного досвіду)

Перитонеальний кліренс на АПД можна збільшити введенням денного обміну, збільшенням об'ємів заливки на циклері, збільшенням тривалості сеансу на циклері, збільшенням частоти циклів, збільшенням концентрації діалізного розчину.

Рекомендація 2.8.3(узагальнення повідомлень та власного досвіду)

Пацієнти з низькими транспортними властивостями очеревини вимагають проведення тривалих заливок з високим об'ємом для досягнення цільових кліренсів.

Рекомендація 2.8.4(узагальнення повідомлень та власного досвіду)

Пацієнти з високими транспортними властивостями очеревини вимагають проведення діалізу з частими короткими затримками, при яких досягається цільовий кліренс без втрати ультрафільтрації.

Рекомендація 2.8.5(узагальнення повідомлень та власного досвіду)

Пацієнти з середніми транспортними властивостями очеревини зазвичай можуть вибирати собі режим діалізу щонайкраще відповідний їх стилю
життя та потребам.

Додаткова інформація:

a. Недоліком збільшення об'єму заливок при ПАПД є те, що у невеликого числа пацієнтів з'являються болі в спині, відчуття розтягування живота і навіть затруднення дихання.

b. Підвищений тиск у черевній порожнині при збільшені об'єму заливок при ПАПД може також зменшити ультрафільтрацію, але цей ефект перекривається тривалішим збереженням осмотичного градієнта глюкози при використанні великих об'ємів.

c. Збільшення частоти обмінів є менш ефективно, чим збільшення об'ємів заливки, особливо при розгляді CRCI.

d. Збільшення концентрації діалізних розчинів збільшує як ультрафільтрацію, так і кліренс, проте, може приводити до підвищення частоти гіперглікемії, гіперліпідемії, ожирінню.

e. Великі кліренси досягаються, якщо ті ж кількості діалізного розчину заливаються з меншою кратністю, але у великих дозах.







©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.