 |
|
ІV. ДІАБЕТИЧНИЙ ГЕПАТОЗ
Визначення: це жировий гепатоз (жирова інфільтрація печінки), який розвивається при тривалому глікемічному контролі з високим ризиком, внаслідок вичерпання запасів глікогену і надмірного постування вільних жирових кислот, нейтрального жиру у гепатоцити.
Клініка:
- Печінка збільшена, щільна, м.б. болючою через розтягнення капсули і порушення відтоку жовчі.
- Характерні зміни при УЗД.
- У крові підвищені рівні холестерину, ліпідів, вільних жирних кислот.
Лікування:
- Досягнення ідеального (оптимального) глікемічного контролю.
- Гепатопротектори.
V. СИНДРОМ СОМОДЖІ
Визначення: хронічне передозування інсуліну, післягіпоглікемічна гіперглікемія. Розвивається у хворих з поганим контролем ЦД.
Клініка:
- Підвищений апетит.
- Прискорення росту.
- Ожиріння (часто за кушингоїдним типом).
- Гіпатомегалія.
- Схильність до кето ацидозу, явних чи прихованих гіпоглікемій (переважно вночі і рано вранці).
VI. СИНДРОМ МОРІАКА
Наслідок хронічного тривалого глікемічного контролю з високим ризиком.
Клініка:
- Значне відставання у рості.
- Ожиріння з надмірним відкладанням жиру у ділянці грудей, живота, стегон.
- Місяцеподібне обличчя з надмірно червоними щоками.
- Значне збільшення печінки (жирова дистрофія).
- В пубертатному періоді – значна затримка статевого розвитку.
VII. СИНДРОМ НОБЕКУРА
Наслідок хронічного тривалого глікемічного контролю з високим ризиком.
Клініка:
- Відставання в рості.
- Затримка статевого розвитку.
- Жирова дистрофія печінки.
ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
ДІТЯМ З ГОСТРИМИ УСКЛАДНЕННЯМИ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
Код МКХ 10: Е 10. або Е 11.
.0 – Кома діабетична
– з кетоацидозом або без нього
– гіперосмолярна
– гіпоглікемічна
.1 – діабетичний ацидоз, кетоацидоз (без коми)
ГОСТРІ УСКЛАДНЕННЯ ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ (КОМИ)
Причинами коматозних станів у дітей та підлітків, що хворі на цукровий діабет (ЦД) можуть бути:
- діабетичний кетоацидоз
- гіперосмолярна некетотична кома
- гіпоглікемічна кома
- інші причини:
- отруєння (токсичними речовинами, медикаментозними препаратами, у підлітків - алкоголем)
- черепно-мозкові травми
- інфекції центральної нервової системи тощо.
ДІАБЕТИЧНИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА)
Визначення: ДКА – це ЦД з глікемічним контролем з високим ризиком, абсолютною недостатністю інсуліну та підвищеним рівнем контрінсулярних гормонів. Найчастішою причиною смерті при ДКА є набряк мозку.
Формулювання діагнозу:
- Цукровий діабет тип І, важка форма, глікемічний контроль з високим ризиком. Діабетичний кетоацидоз ІІ.
- Цукровий діабет тип І, важка форма, глікемічний контроль з високим ризиком. Діабетичний кетоз.
Класифікація по стадіях ДКА
- Стадія компенсованого ДКА (ДКА І, кетоз).
- Стадія некомпенсованого ДКА (ДКА ІІ, передкома).
- Стадія діабетичної кетоацидотичної коми (ДКА ІІІ).
Причини ДКА.
1. Пізня діагностика ЦД.
2. Помилки інсулінотерапії:
- Неправильний підбір дози
- Невиправдане зниження дози
- Введення інсуліну із закінченим терміном придатності, або який неправильно зберігався
- Заміна одного препарату на інший, до якого хворий виявився нечутливим
3. Неправильне відношення пацієнта до ЦД:
- Порушення дієти
- Вживання алкоголю
- Самовільна, необґрунтована зміна дози інсуліну або пропуски його введення
- Припинення введення інсуліну з суіцидальною метою
4. Інтеркурентні захворювання: гострі запальні процеси, загострення хронічних захворювань.
5. Хірургічні втручання.
6. Фізичні та психічні травми, вагітність.
7. Лікарські препарати, що впливають на вуглеводний обмін
- Тіазидові сечогінні, глюкокортикостероїди, симпатоміметики тощо.