Епідеміологічні критерії оцінки ступеня йодного дефіциту
Критерії діагностики (обстеження проводиться амбулаторно): 1.Клінічні: - Анамнез: проживання в ендемічному районі. - Пальпація ЩЗ: ЩЗ безболісна, м’яко-еластична, рухлива, поверхня рівна. 2.Параклінічні (обов’язкові): - УЗД ЩЗ (при виявленні зобу ІІ ступеня чи вузлових форм). При дифузному зобі: - зміна Ехо-щільності, як убік підвищення, так і зниження - груба зернистість, часто з дрібними кістозними включеннями При вузловому зобі: - наявність об’ємного утворення (одного чи декількох) з вираженою капсулою. 1Еутиреоїдний зоб: Клінічні прояви: - При невеликому збільшенні ЩЗ скарги відсутні. - При великих розмірах ЩЗ виразність симптомів визначається ступенем збільшення ЩЗ. - Дискомфорт (неприємні відчуття) в області шиї - Почуття тиску в області шиї, більш виражене при нахилах - Неприємні відчуття при ковтанні - Утруднення подиху - Гормональні дослідження: нормальні рівні в крові ТТГ, вТ4 1. Гіпотиреоїдний зоб: Клінічні прояви: - Субклінічний гіоптиреоз: - Скарги відсутні - Діагноз ставиться при рівні у крові ТТГ >2,0 мОд/л і нормальному рівні вТ4 - Маніфестний гіпотиреоз: див. протокол „Гіпотиреоз” Лікування. Проводиться амбулаторно Мета лікування: - зменшення і нормалізація об’єму ЩЗ - підтримання еутиреозу Лікування ендемічного еутиреоїдного зобу: 1. Препарати калію йодиду: - дітям до 6 років – 100 мкг 1 раз на день, від 6 до 12 років – 150 мкг 1 раз на день, старше 12 років – 150-200 мкг 1 раз на день. - при відсутності ефекту (якщо на тлі лікування за 6 міс. зоб не зменшився або зменшився менше, ніж на 50%) перейти на комбіновану терапію: калію йодид 100 мкг/добу + L-тироксин у дозі 50-100 мкг (прийом починати з дози 25 мкг 1 раз на день ранком, з поступовим збільшенням дози 1 раз на тиждень по 25 мкг по сприйняттю до лікувальної дози) 2. При зобі ІІ і ІІІ ступенів починати лікування з комбінації препаратів: Калію йодид 100 мкг/добу + L-тироксин (дозу див. вище). 3. Одночасно із прийомом L-тироксину – продукти збагачені кальцієм або препарати кальцію у віковій дозі Тривалість курсу лікування при використанні кожної з трьох схем повинна складати від 6-ти місяців до 2-х років, до нормалізації розмірів ЩЗ. Надалі при нормалізації об’єму ЩЗ для профілактики рецидиву зобу – постійна йодна профілактика (див. нижче – „Профілактика”). а)Лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - L-тироксин – постійно (див. протокол „Гіпотиреоз”) - Критерії ефективності лікування ендемічного зобу з гіпотиреозом: - досягнення еутиреозу: - відсутність клінічних проявів гіпотиреозу - оптимальний рівень ТТГ 0,4-2,0 мОд/л з проведенням його контролю через 1 місяць від початку лікування, надалі, після підібраної дози – 1 раз на 3 місяці - нормальний об’єм ЩЗ (контроль УЗД 1 раз на 6 місяців). б)Показання до оперативного лікування, яке проводиться у спеціалізованих відділеннях ендокринної хірургії (Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м.Київ та Інститут ендокринології та обміну речовин ім..Комісаренка, м.Київ): - Вузлові форми зобу (солітарні вузли, багатовузловий зоб): - наявність ознак компресії зобом органів шиї - розміри вузлів більше 3см, косметичний дефект або бажання хворого до операції - цитологічні ознаки раку ЩЗ, або наявність підозри на нього (вагомі клінічні симптоми). Показання до госпіталізації для проведення оперативного лікування – наявність ознак стиснення органів шиї. Критерії ефективності лікування: - Зменшення чи нормалізація розмірів ЩЗ по УЗД (контроль УЗД 1 раз на 6 місяців) - Підтримка еутиреозу (ТТГ, визначений високочутливим методом, в межах 0,4-2,0 мОД/л) Профілактика: 1. Масова йодна профілактика в масштабі популяції – шляхом постійного вживання населенням йодованої харчової солі та харчових продуктів, що містять йод. Групова та індивідуальна йодна профілактика – організований прийом препаратів, що містять калію йодид у відповідній дозі: - діти грудного віку одержують йод з молоком матері; - для дітей до 6 років – калію йодиду 90 мкг 1 раз на день - дітям 6-12 років – 120 мкг калію йодиду 1 раз на день - старше 12 років – 150 мкг калію йодиду 1 раз на день - при вагітності і під час годування грудьми: 200 мкг калію йодиду 1 раз на день. 2. Профілактика рецидиву зобу після оперативного лікування з приводу вузлового ендемічного зобу – калію йодид 100-200 мкг 1 раз на день протягом 6 місяців. 3. Санація вогнищ хронічних запальних процесів. Диспансерне спостереження:
АМФ – титр антитіл до мікросомальної фракції тиреоцитів АТПО – титр антитіл до тиропероксидази тиреоцитів
ПРОТОКОЛ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ, ©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|