ДІТЯМ ІЗ ЗАТРИМКОЮ РОСТУ
Визначення: Низькорослість – відставання у рості на 1-2 стандартних відхилення (СВ, δ) для відповідного віку і статі. Субнанізм – відставання у рості на 2-3 δ для відповідного віку і статі. Нанізм – відставання у рості >3δ для відповідного віку і статі. Крім того, нанізм діагностують, якщо у пацієнта після закриття зон росту зріст у чоловіків не перевищує 130см, у жінок – 120см. Формулювання діагнозу: - Гіпопітуїтаризм: вторинний гіпотиреоз, вторинний гіпогонадизм, соматотропна недостатність. Гіпофізарний нанізм. - Гіпофізарний нанізм – ізольований дефіцит соматотропного гормону. - Синдром Шерешевського-Тернера, мозаїчний варіант. Субнанізм, генетично обумовлений. - Вроджений гіпотиреоз, важка форма, медикаментозно компенсований. Тиреогенний нанізм. - Затримка росту і статевого дозрівання спадково-конституційного генезу. Класифікація причин затримки росту: 1. Сімейна низькорослість. 2. Спадково-конституційна затримка росту і фізичного розвитку. 3. Ендокринні розлади: - гіпотиреоз - дефіцит гормону росту (гіпопітуїтаризм, ізольований дефіцит СТГ) - нечутливість до гормону росту – дефіцит ІПФ-І (синдром Ларона) - надлишок глюкокортикоїдів (синдром та хвороба Іценка-Кушинга) - надлишок андрогенів або естрогенів (екзогенних, передчасне статеве дозрівання), вроджений адрено-генітальний синдром - цукровий діабет - нецукровий діабет (внаслідок пухлини, неонатального інсульта мозку) 4. Хронічні хвороби, системні розлади, в т.ч. із залученням сполучної тканини: - ЦНС, в т.ч. мікроцефалія - серцево-судинна система, в т.ч. вроджені вади серця - система травлення (ураження печінки, ентерити, виразковий коліт, глютенова ентеропатія, синдром мальабсорбції тощо) - хронічна ниркова недостатність - сполучна тканина, напр.. дерматоміозит - хронічна анемія - бронхіальна астма - хронічні інфекції 5. Генетичні синдроми: - хромосомні аномалії (синдром Шерешевського-Тернера, хвороба Дауна, тощо) - нехромосомні синдроми (синдроми Нунан, Рассела-Сільвера, Прадера-Віллі) 6. Дефекти тканин-мішеней: - внутрішньоутробна затримка росту (синдром плода алкоголіка, синдром плацентарної недостатності, тощо) - кістково-хрящеві розлади (ахондроплазія, гіпохондроплазія, тощо) 7. Порушення харчування: 8. Психо-соціальна карликовість. Обстеження дітей для визначення причини затримки росту: 1. Анамнез: - Зріст та маса тіла при народженні (можлива внутрішньоутробна затримка росту), перебіг пологів - Визначення щорічної динаміки росту від народження до моменту огляду (дані щорічного медогляду у шкрлі або фіксація росту вдома) - Настання пубертату у батьків (менархе у матері, у батька – продовження росту після закінченнян школи, до 20 років чи пізніше) - Загальний стан здоров’я (хронічні хвороби, погане харчування) 2. Спеціальні дослідження: а) Обов’язкові: - Антропометрія з оцінкою росту, швидкості росту та маси тіла за центильними кривими відповідної статі (додаток 5). - Зріст батьків (розрахунок кінцевого – цільового росту): Кінцевий ріст розраховується за формулою: Для хлопців = (ріст батька + ріст матері) : 2 + 6,5см Для дівчат = (ріст батька + ріст матері) : 2 – 6,5см - Рентгенологічне дослідження „кісткового” віку – для визначення дефіциту осифікації: Дефіцит осифікації – відставання „кісткового” віку від паспортного віку. - Консультація генетика (у т.ч. визначення каріотипу і статевого хроматину). При виключенні інших причин затримки росту (маніфестний або субклінічний гіпотиреоз, генетична патологія, тощо) – обов’язкове дослідження статевого хроматина та каріотипа усім дівчаткам з дефіцитом росту понад 2δ, незалежно від наявності або відсутності фенотипу синдрому Шерешевського-Тернера. - Рівень СТГ базальний. - ТТГ, вТ4 - Дівчаткам – огляд гінеколога, УЗД матки, яєчників (синдром Шерешевського-Тернера). - Аналіз крові на токсоплазмоз б) Додаткові: - Електроліти крові (калій, натрій) – при необхідності - Рівень соматомедіну (ІПФР-І) – при можливості - МРТ (КТ, рентгенографія) головного мозку (при необхідності) - Рівень СТГ: базальний, спонтанний (нічний), після 2-х стимулюючих проб.
©2015 arhivinfo.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.
|