 |
|
Вопрос 20: Тендовагинит.
Тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища, возникающее при проникновении в него патогенной микрофлоры или вследствие дистрофических изменений синовиальных оболочек сухожилий. Различают инфекционный и асептический тендовагинит. По клиническому течению выделяют острый и хронический тендовагинит.
При этом заболевании невозможно движение пальцев из – за болей. Характерны отечность, резкая боль при пальпации, иногда определяется хруст (= крепитация) – крепитирующий тендовагинит.
При гнойном воспалении сухожилий всегда выражена общая интоксикация организма (высокая температура тела, разбитость, недомогание, ознобы, изменения в анализах крови, др.)
Лечение.
Гнойные тендовагиниты:
¾ Оперативное вмешательство: вскрытие и дренирование гнойника;
Асептические формы тендовагинита:
¾ Иммобилизация сустава;
¾ Физиотерапия (УВЧ, парафиновые аппликации, др.);
¾ Симптоматическая терапия;
¾ Антигистаминные препараты: димедрол, пипальфен, тавегил, супрастин и др.
Вопрос 21: Остит.
Остит— воспаление костной ткани. Может сочетаться с воспалением надкостницы (периостит) или костного мозга (остеомиелит). Причиной возникновения является травма или инфекция. Выделяют неспецифический и специфический остит. Неспецифический процесс в костной ткани чаще всего связан с переломом или операцией на кости. В результате гематогенного распространения инфекционных агентов развивается специфическое воспаление костной ткани при туберкулезе, сифилисе, реже при лепре и др. Наиболее часто термин «остит» используется для обозначения туберкулезных поражений костей в фазе, предшествующей туберкулезному артриту.
Остит может протекать остро или хронически. При остром остите на первый план выступает деструкция кости. При хроническом остите преобладает пролиферация. Рассасывающий и оссифицирующий остит наблюдаются при врожденном и третичном сифилисе (сифилитический остит). Выраженность клинической симптоматики зависит от этиологии, распространенности процесса, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний или повреждений. Обычно возникает местная боль, позднее — припухлость, нарушается функция пораженного сегмента конечности или позвоночника, часто происходят патологические переломы, наступают вторичные деформации, может нарушаться функция нервов, спинного мозга (при спондилите), при вовлечении в процесс надкостницы и мягких тканей образуются флегмоны и свищи. Рентгенологически остит проявляется очагом деструкции различной формы, расположенным в губчатом или компактном веществе кости. Размеры очага от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Он может иметь четкие или расплывчатые контуры. Нередко прослеживается реакция окружающей костной ткани в виде остеосклероза, а внутри самого очага может определяться тень секвестра. При туберкулезных оститов продуктивная реакция костной ткани обычно выражена слабо, в виде неширокой склеротической каймы вокруг деструктивного очага. Для этой формы остита характерно формирование губчатого секвестра. Если воспаление костной ткани развивается в метафизарной области и очаг его расположен эксцентрично, особенно у детей, возможна линейная или слоистая периостальная реакция, свойственная туберкулезному оститу. Диагноз уточняют с помощью томографии, радионуклидного исследования и биопсии костной ткани. При специфическом остите используют микробиологические и иммунологические методы исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеоид – остеомой, кортикальной лакуной, эозинофильной гранулемой, хондробластомой, ограниченным асептическим некрозом, кистевидными образованиями дегенеративно-дистрофической природы и др.
Лечение — хирургическое (санация очага воспаления) в сочетании с антибактериальными, десенсибилизирующими, иммуностимулирующими препаратами. При специфическом остите лечение направлено на основное заболевание. Прогноз при своевременном рациональном лечении остита, как правило, благоприятный.