 |
|
Вопрос 18: Тромбофлебит.
Тромбофлебит – это воспаление венозной стенки с образованием тромба. Тромбофлебит чаще всего вызывает кокковая и реже другая флора, которая контаминирует (= происходит обсеменение органа) в венозную стенку из эндо – или экзогенного источника инфекции.
Поражаются обычно варикозные вены и вены, которые использовались для введения лекарств или подвергались травме вследствие других причин. В подавляющем большинстве случаев данной патологией поражаются вены нижних конечностей, она наблюдается преимущественно у женщин старших возрастных групп, исходно имеющих благоприятные условия для развития тромбофлебита, - изменения сосудистой стенки, гиперкоагуляция (= повышенная, ускоренная свертываемость крови) и замедление кровотока.
Классификациятромбофлебита
взависимостиотглубины поражения:
¾ Поверхностный тромбофлебит – происходит поражение поверхностных вен;
¾ Глубокий тромбофлебит – происходит поражение глубоких вен;
Классификациявзависимостиотхарактеравоспаления:
¾ Серозный тромбофлебит;
¾ Гнойный тромбофлебит.
Острый поверхностный тромбофлебит: больные жалуются на боли по ходу пораженной вены, усиливающиеся при ходьбе. Характерно наличие болезненных узлов в зоне тромбоза, умеренного отека конечности. Объективно: гиперемия кожи, болезненность при пальпации, наличие инфильтрата в зоне поражения, расширение вен дистальнее очага поражения. Общее состояние больных средней тяжести, признаки интоксикации умеренно выраженные.
Гнойный тромбофлебит: резко выражены симптомы инфекционного токсикоза; отмечается гиперемия, гектическая лихорадка, лейкоцитоз. В очаге поражения резко выражены все местные признаки воспаления, определяются обширные болезненные инфильтраты по ходу вен с размягчением в центре, регионарный лимфаденит.
Тромбофлебит глубоких вен: более тяжелая клиническая картина. Он проявляется тупыми болями распирающего характера, увеличением объема конечности за счет отека ниже уровня поражения, усилением болей при ходьбе и сокращении соответствующих мышц, наличием болезненности по ходу сосудисто – нервного пучка. Характерен выраженный инфекционный токсикоз, резко болезненный глубокий воспалительный инфильтрат.
Белая флегмазия – это состояние, когда тромбофлебит подвздошных вен сопровождается стойким спазмом артерий. При этом наблюдаются интенсивные распирающие боли в конечности, конечность бледная с мраморным рисунком, холодная, пульс на артериях стоп отсутствует, может развиться ишемическая контрактура.
Синяя флегмазия – это состояние, когда тромбофлебит сопровождается тромбозом всего венозного русла. В результате этого отмечается резкое расстройство гемодинамики, из –за полного прекращения оттока крови при сохраненном притоке кровь депонируется в конечности, резко нарастает ее отек., кожа синюшно – багрового цвета, со временем происходит сдавление и спазм артерий, их тромбоз с развитием некроза участков кожи, пальцев, мышц и появлением гнилостной флегмоны. Развивается болевой, гемодинамический, интоксикационный шоки.
Простой поверхностный тромбофлебит:необходимо консервативное лечение в условиях хирургического стационара. Назначают постельный режим, возвышенное положение ноги (шина Белера), антибиотики, антикоагулянты непрямого действия, дезагреганты. Местно: компрессы с гепариновой мазью, мазью Вишневского и др. Можно использовать гирудотерапию (пиявки). В стадии стихания воспалительного процесса показаны физиопроцедуры (аппликации озокерита, парафин, ионофорез, УВЧ и др.)
Оперативное лечение показано при восходящем тромбофлебите по большой подкожной вене с угрозой перехода на глубокие сосуды (выполняется перевязка вены выше тромбоза без иссечения пораженной вены или с иссечением), наличии гнойного тромбофлебита (вскрытие, санация и дренирование флегмоны), варикозного расширения вен, при частичном или полном стихании воспаления (выполняется флебэктомия).
Вопрос 19: Бурсит.
Бурсит – это воспаление синовиальной сумки. Чаще вызывается кокковой флорой. Контаминация синовиальной сумки обычно наступает в результате открытых и закрытых травм, реже лимфо – или гематогенно. Наиболее часто в клинической практике наблюдаются препателлярный, локтевой и плечевой бурситы.
Классификациябурсита:
£ Острый;
£ Хронический.
Классификациябурситапохарактеруэкссудата:
€ Серозный;
€ Гнойный.
Острый серозный бурсит: появление умеренных болей и припухлости в области бурсы, некоторые ограничения подвижности в суставе, где располагается бурса. Кожа не воспалена и не спаяна с бурсой. Положительны симптом флюктуации.
Гнойный бурсит: интоксикация организма с высокой температурой; лейкоцитоз. Интенсивные распирающие боли, ограничение движения в суставе, пальпация резко болезненная. Кожа над бурсой гиперемирована, инфильтрирована из – за перехода воспаления на окружающие ткани.
Лечение.
Серозный бурсит:
¾ Иммобилизация конечности;
¾ Назначение антисептиков и антибиотиков;
¾ Компрессы с антисептиками + физиотерапия – местно;
¾ При отсутствии эффекта в течение 3 – 5 дней выполняется пункция бурсы с удалением экссудата, введением антибиотиков и гидрокортизона с наложением давящей повязки.
Гнойный бурсит (а также при хроническом рецидивирующем серозном) – оперативное лечение:
¾ При гнойном: вскрытие бурсита, синовэктомия открытое ведение раны;
¾ При хроническом рецидивирующем серозном: бурсэктомия с наложением первичного шва.