 |
|
Вопрос 1: Шок. Классификация.
«Шок»(фр., англ. – «удар», «толчок», «потрясение») –критическое состояние, которое характеризуется резким снижением перфузии органов, гипоксией и нарушениями метаболизма. Для этого синдрома характерны артериальная гипотензия, ацидоз и быстро прогрессирующее ухудшение функций жизненно важных систем организма.
Шок– это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильного патологического раздражителя и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и объема веществ. Расстраивается тканевая перфузия, приводящая к развитию тяжелого энергодефицита, и отсюда – гибель клеток.
Состояния, с которыми часто встречаются хирурги, можно объединить в одно понятие – хирургический шок. Основные патогенетические факторы при травматическом шоке: боль, токсемия, кровотечение, охлаждение.
Шок – динамический фазный процесс. Симптоматика его обусловлена длительностью и определяется фазой и степенью развития.
Шок – это резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма. Существует множество определений шока, как общих и простых, так и очень сложных, отражающих патогенетические механизмы процесса. Оптимальным представляется следующее:
Шок – это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.
Перевод слова «shock» - удар. В быту мы часто пользуемся этим термином, подразумевая прежде всего нервное, душевное потрясение. В медицине шок – это действительно удар по организму больного в целом, приводящий не только к каким – то конкретным нарушениям в функциях отдельных органов, а сопровождающийся общими расстройствами вне зависимости от точки приложения повреждающего фактора.
Пожалуй, нет в медицине ни одного синдрома, с которым бы так давно не было знакомо человечество. Клиническую картину шока описал еще Амбруаз Паре.
Термин «шок» при описании симптомов при тяжелой травме ввел еще в начале XVI века французский врач Ле Дран – консультант армии Людовика XV, он же предложил тогда простейшие методы лечения шока (согревание, покой, алкоголь и опий).
Говоря о шоке, сразу нужно отметить отличие его от так называемого «коллапса».
Коллапс – это быстрое снижение артериального давления в связи с внезапной сердечной слабостью или уменьшением тонуса сосудистой стенки.
В отличие от шока, при коллапсе первична реакция на различные факторы (кровотечение, интоксикация и прочее) со стороны сердечно – сосудистой системы, изменения в которой схожи с таковыми при шоке, но не сопровождаются выраженными нарушениями в других органах.
По причине возникновения шок может быть травматическим (механическая травма, ожог, охлаждение, электрошок, лучевая травма), геморрагическим, операционным, кардиогенным, септическим, анафилактическим и прочее.
Наиболее целесообразным представляется деление шока на виды с учетом патогенеза происходящих в организме изменений:
€ Гиповолемический;
€ Кардиогенный;
€ Септический;
€ Анафилактический.
Классификацияшокапоэтиологии:
1. Абдоминальный – обусловлен некоторыми острыми патологическими процессами в органах брюшной полости (прободная язва желудка, непроходимость кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов и т.д.);
2. Адреналовый;
3. Анафилактический;
4. Болевой;
5.Бактериемический (септический);
6. Гемолитический;
7. Геморрагический;
8. Гемотрансфузионный;
9. Гипогликемический;
10. Кардиогенный;
11. Нефрогенный;
12. Ожоговый;
13. Операционный;
14. Плевропульмональный;
15.Инсулиновый.
Взависимостиотстепенитяжести:
1.Легкая степень тяжести: пульс учащен, АД 100 / 95 мм.рт. ст.
2.Средняя степень тяжести: пульс 110 – 130 в минуту, АД 90/70 мм. рт. ст.
3.Тежелая степень тяжести: пульс 140 в минуту, АД меньше 70 мм.рт. ст.
4. Терминальное состояние: пульс и АД не определяются.
Больной погибает, если не оказана помощь от почечной недостаточности.
ВзависимостиотпреобладанияпроцессоввозбужденияилиторможениявЦНСвтечениишокавыделяютдвефазы:
1.Эректильную (или фаза возбуждения): поведение активное; пострадавший предъявляет жалобы; речевое и двигательное возбуждение; пульс удовлетворительного наполнения, иноглда несколько замедлен; АД в норме или немного повышено; дыхание учащено; кожная чувствительность и чувствительность раны повышены (гиперестезия).
2.Торпидная фаза (или фаза торможения): наблюдаются пассивность, пассивность апатия; жалобы отсутствуют; неподвижность, нежелание отвечать на вопросы при сохраненном сознании; пульс плохого наполнения, учащен , иногда не ощутим; АД всегда понижено; дыхание поверхностное и учащено; рана и кожа малочувствительны (гипостезия).