Главная | Обратная связь

Гипертрофическая кардиомиопатия

Препараты с отрицательным инотропным действием, в том числе β - адреноблокаторы, антагонисты кальция и дизопирамид, улучшают состояние при гипертрофической кардиомиопатии. Бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция, особенно верапамил, снижают ЧСС и потому улучшают наполнение желудочков и увеличивают ударный объем. Кром того, они снижают сократимость, благодаря чему уменьшается внутрижелудочковый градиент давления, реже возникают приступы стенокардии и обмороки, улучшается переносимость нагрузки.

Рестриктивная кардиомиопатияДобиться улучшения при рестриктивной кардиомиопатии непросто. Могут несколько помочь диуретики и вазодилататоры, но их нужно назначать с осторожностью и в низ; дозах. Препараты с отрицательным инотропным действием бесполезны и даже вредны, поскольку уменьшают сердечный выброс. При амилоидозе сердца дигоксин нужно использовать с большой осторожностью из-за высокого риск гликозидной интоксикации.

При выборе тактики лечения таких заболеваний, как миокардиты и ишемическая кардиомиопатия, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», рекомендуется консультация кардиолога.

Перикардиты

При остром перикардите назначают постельный режим. Обычно для снятия боли достаточно НПВС, например ибупрофена. В остальных случаях можно назначить глюкокортикоиды, например преднизон, 30 мг внутрь 2 раза в сутки,| дозу постепенно снижают в течение 1 мес и затем отменяют препарат. При рецидивирующем остром перикардите при­меняютколхицин, 1 мг/сут внутрь.

Направление к кардиологу

Консультация кардиолога показана всем больным с впервые выявленной кардиомиопатией. Больных с сердечной недостаточностью III—IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации направляют в центры по трансплантации сердца для определения показаний к ней и включения в соответствуют программу. Больных с аритмиями, особенно перенесших остановку кровообращения, направляют на электрофизиологическое исследование сердца. Наблюдение и лечение кардиолога показано также больным с рецидивирующим острым перикардитом. Для дифференциальной диагностики рестриктивной кардиомиопатии и констриктивного перикардита тоже надо привлечь кардиолога.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Лечить кардиомиопатии трудно. Больных надо часто осматривать, особенно при смене препаратов и при тяжелой сердечной недостаточности. При жалобах в покое, атак при нестабильной стенокардии, обмороках и приступах сердцебиения показана госпитализация. Больных с сердечной недостаточностью III—IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации следует лечить совместно с кардиологами. Особое внимание нужно уделять обучению больных, выполнению ими назначений и лечению сопутствующих заболеваний, в частности артериальной гипертонии, сахарной диабета и гиперлипопротеидемий.

Больным с гипертрофической кардиомиопатией нельзя участвовать в спортивных соревнованиях.

Особые трудности возникают при лечении больных с нарушенной функцией почек. Применение ингибиторов АПФ у них требует осторожности и тщательного наблюдения. Нарастание уровня креатинина может свидетельствовать о снижении почечного кровотока из-за низкого сердечного выброса или гиповолемии, вызванной избыточной дозой диуретиков. В первом случае обычно есть застойные явления, во втором их нет. Иногда для того, чтобы отличить снижение сердечного выброса от гиповолемии, нужна катетеризация правых отделов сердца.