 |
|
Ситуационные задачи с эталонами решения
1. У пациента с сирингомиелией развилась болевая и температурная анестезия и тактильная гипестезия на теле и обеих руках по типу «куртки» (определите тип нарушения, локализуйте очаг)
Эталон решения:
1) Есть ли боль? – нет
2) Есть ли парестезии? – нет
3) Есть ли симптомы выпадения на лице? – нет
4) Есть ли симптомы выпадения на теле? – да, на теле и обеих руках – поражение ниже уровня ствола мозга
5) Симптомы выпадения имеют нижнюю границу? – да, в ногах чувствительность сохранена – поражение серого вещества (не проводниковый тип) на уровне шейного и/или грудного отдела спинного мозга
6) Симптомы выпадения симметричны? – да, поражение на обеих половинах грудного отдела и обеих руках
7) ВЫВОД: сегментарный тип нарушения чувствительности, передне-спаечный вариант (передняя спайка на уровне C4-Th7 сегментов)
2. У пациента сильные боли в правой кисти, отсутствие всех видов чувствительности в области тенара, на ладонной поверхности и тыльной поверхности дистальных фаланг I-III пальцев правой кисти (определите тип нарушения, локализуйте очаг)
Эталон решения:
1) Есть ли боль? – да
2) Боль жгучая по гемитипу? – нет
3) Стреляющие боли в области инневрации одного нерва или его ветви? – нет
4) Симптомы выпадения занимают сегмент тела? – нет
5) Симптомы выпадения симметричны? – нет
6) Симптомы выпадения соответствуют области инневрации сплетения, одного нерва или его ветви? – да, соответствует области иннервации правого срединного нерва на кисти
7) ВЫВОД: периферический тип нарушения чувствительности, мононевритический вариант (правый срединный нерв, туннельный синдром запястного канала)
3. Пациента, страдающего сахарным диабетом, беспокоят неприятные ощущения в кистях и стопах в виде «покалывания иголок», объективно выявляется снижение температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности в указанных отделах (определите тип нарушения, локализуйте очаг)
Эталон решения:
1) Есть ли боль? – нет
2) Есть ли парестезии? – да, неприятные ощущения в кистях и стопах в виде покалывания иголок
3) Парестезии по гемитипу? – нет
4) Симптомы выпадения занимают сегмент тела? – нет
5) Симптомы выпадения симметричны? – да, присутствуют в кистях и стопах
6) ВЫВОД: периферический тип нарушения чувствительности, полиневритический вариант (диабетическая полиневропатия)
4. Пациент с опухолью головного мозга предъявляет жалобы на периодические спонтанно возникающие неприятные ощущения в левой ноге по типу «покалывания иголок», постепенно распространяющиеся на руку и всю половину тела (определите тип нарушения, локализуйте очаг)
Эталон решения:
1) Есть ли боль? – нет
2) Есть ли парестезии? – да, неприятные ощущения в левой ноге в виде покалывания иголок
3) Парестезии по гемитипу? – да, ощущения имеют распространение на руку и половину туловища
4) ВЫВОД: корковый тип (постцентральная извилина справа в верхней трети)
5. У больного миелитом отсутствует болевая, температурная и снижена тактильная чувствительность с уровня Th8 сегмента с двух сторон. Какова топика очага? Каков тип нарушения чувствительности?
Эталон решения:
1) Есть ли боль? – нет
2) Есть ли парестезии? – нет
3) Есть ли симптомы выпадения на лице? – нет
4) Есть ли симптомы выпадения на теле? – да, с уровня Th8 с обеих сторон – поражение ниже грудного отдела спинного мозга
5) Симптомы выпадения имеют нижнюю границу? – нет – поражение белого вещества
6) ВЫВОД: проводниковый тип, спинальный вариант, учитывая выпадение только поверхностной чувствительности, очаг затрагивает боковые и передние канатики gнинного мозга. Уровень поражения определяется особенностями перекреста спиноталамических путей (косо вверх на протяжении 2 сегментов), следовательно, уровень соответствует Th6 сегменту.
6. Вследствие развития опухоли спинного мозга имеется разрушение задних канатиков на уровне C6-C8 сегментов спинного мозга. Какие расстройства чувствительности будут у больного?
Эталон решения
1) в задних канатиках проходят аксоны первого нейрона глубокой чувствительности, поражено белое вещество спинного мозга, значит расстройства возникнут по проводниковому типу спинальному варианту (есть верхняя граница чувствительных расстройств, нет нижней границы)
2) у пациента будет нарушение глубокой чувствительности с обеих сторон с уровня С6 и ниже, также разовьется сенситивная атаксия