Главная | Обратная связь

УРОДЖЕНА М'ЯЗОВА КРИВОШИЯ

Уроджена м'язова кривошия є однiєю з найбiльш по­ширених випадкових патолоriй, що спостерiгаються у дiтей першого року життя, i займає 3 мiсце за частотою пiсля дис­плазії кульшового суглоба i деформацiй стопи. Класифiкацiя форм кривошиї за Зацепiним: мioгeннa, артрогенна та остео­генна, нейрогенна, дермо- i десмогенна, та компенсаторна. Міогенні: змiни грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, трапецiєподiбного м' яза - це уродженi ознаки. Набyтi: змiни пiдшкiрного м'яза шиї, хронiчний мiозит грудинно-ключич­но-соскоподiбного м' яза, осифiкуючий мiозит, саркома, exiно­кок грудинно-ключично-соскоподiбногo м' яза, кривошия Гри­зеля. Артрогенна та остеогенна - зрощення шийних хребцiв, клиноподiбнi шийнi хребцi, шийнi ребра. Набyтi: вивих i пере­лом шийних хребцiв, руйнування шийних хребцiв (туберку­льоз, рак, остеомiєлiт), iншi захворювання (paxiт, спондило­артрит). Нейрогенна - спастичний паралiч шийних м'язiв, млявий паралiч, рефлекторна кривошия при захворюваннях соскоподiбного вiдростка, привушноi залози, ключицi та iнших. Дермо- i десмогенна - уродженi складки шиї. Набyтi: рубцi пiсля великих ушкоджень шкiри, рубцi після запалення i травм глибоких тканин. Компенсаторна - захворювання очей i внутрiшнiх opганів. Кривошия не завжди виявляcrься при народженнi, вона чаcтiше виникае в мipy наростання ру6цевих змiн м'яза, внаcлiдок чого вона не має нормальної розтяжнocтi i вiдстає в pocтi. Деформацiя характеризуеться неправильним положенням голови, нахилом убiк i поворотом у здорову сто­рону. Дiагностика кривошиї у немовлят не завжди можлива. 3мiни виявляються при народженнi, але в бiльшоcтi випадків до моменту виписки з пологового будинку. До 2-, 3-тижневого вiкy з'являється пyxлиноподiб­не утворения грудинно-ключично-соскоподiбного м'яза, яке до 5-, 6-го тижня перетворюється в рубцевий тяж. Голова поcтyпово набувае змушеного положення: нахилена у бiк зміненого м'яза i повернута в протилежну сторону. Лiкування здiйснюють консервативними та оператив­ними методами. У хворих до одного року, коригуючи укла­дання, лiкувальна фiзкультура, масаж i фiзiотерапiя. Поло­ження корекції необxiдно утримувати ватно-марлевою подушечкою, подiбною до комipa Шанца. Оперативне лiкування полягае в усуненні вкорочення ураженого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. Найбiльшого поширення набула операцiя за Зацепиним.

СКОЛІОЗ.

В залежності від причин виділяють 6 основних груп хвороби:

1. Вроджені сколіози;

2. Диспластичнi сколiози на гpyнтi:

а) спондiлодисплазiї;

б) мiелодисплазiї;

в) сирингомієліїi:;

г) нейрофiброматозу;

д) міопатії;

3. Heврогенні сколіози:

а) пiсля полiомiелiту;

б) менiнгоенцифалiту або дитячого церебрального паралічу;

в) болючi нейрорефлекторнi;

4. Дистрофiчнi i дисобмiнно-гормональнi сколiози;

5. Ідiопатичнi сколiози;

6. Сколiози через рiзноманітнi пpичини: торокогенні, після травми, paxiтy, туберкульозного спондиліту, пухлин хребта й iн.

Вродженi сколiози зуетрiчаютъся в 2-3 % дiтей i обу­мовленi грубими аномалiями розвитку хребта. Найбiльш часто спостерiгаються дефекти розвитку хребта: клiно­подiбнi або трапецiєподiбнi, напiвхребцi з додатковими реб­рами, односторонне зрощення тiл, дужок або поперечних вiдросткiв, синостоз ребер. Зустрiчаютъся множиннi аномалії розвитку, наnpиклад неправильна форма хребцiв i одночас­но зрощення ребер. Вродженi сколiози виявляються в першi роки життя дитини (до 70 %), рiдше вiдразу ж пiсля народження. Про­гресування деформацiї залежитъ не cтiльки вiд віку дитини, скiльки вiд характеру i тяжкостi деформацii хребта i спин­ного мозку. У бiльшоcтi дiтей сколiоз прогресує повiльно, не створюючи великої сколiотичної дуги i торсії хребта.

За характером деформацiї хребта розрiзняють: С-под­ібний, S-подібний i тоталъний сколiоз.

1. С- подiбпий сколiоз мае одну дугу скривлення. Зустрiчаєтъся пiсля травми хребта, туберкульозного спондилiту або може бути початковим про­явом сколіотичної хвороби.

2. S-подібний сколiоз у хребтi угворюютъ 2 дуги, спрямовані у протилежнi сторони. Характерна риса - швидко прогресую­чий перебіг.

3. Тотальной сколiоз - вiдмiнною рисою є те, що до скривлення входять майже вci грудні i поперекові хребцi, якi утворюютъ одну пологу дугу.

Тип сколiозу визоачається piвнем хребта, на яко­му розвнвається основна дуга, i ступенем прояву компенсаторних дуг.

1. Поперековий сколiоз.

2. Грудной сколiоз.

3. Грудинно-поперековий сколiоз.

4. Верхньогрудний сколіоз.

5. Шийний скаліоз.

На даний час розрiзняють три ступеня дисплазii кульшових суглобів:

І. Дисплазiя без змiщення. Дисплазiя вертлюжної западини і проксимального відділу стегна без порушення конгруентностi в кульшовому суглобi.

П .Дисплазiя з підвивихом. При дисплазii з пiдви­вихом - диспластичнi змiни у вертлюжнiй западинi i npокси­мальному вiддiлi стегна а також в м'язово-зв'язковому апараті - змiщення(пiдвивих) головки стегна в межах вертлюжної западини.

Ш .Дисплазiя з вивихом. При дисллазiiї з вивихом у м'язово-зв'язковому апараті та вертлюжнiй западинi вiд6у­ваються значнi дислластичнi змiни, у силу чого удержати голівку в недорозвиненiй суглобовiй западинi неможливо i стегно змiщується назовнi i догори.