 |
|
Передний и задний подвывихи
Любое из ребер с I по Х может оказаться смещенным (подвергнуться подвывиху) либо в переднем, либо в заднем направлении (рис. 8.4). Хотя это и не считается широко распространенным явлением, пациенты с такими реберно-позвоночными подвывихами будут, вероятнее всего, обращаться за медицинской помощью, по причине часто наблюдающейся при подобных заболеваниях боли в стенке грудной клетки. При переднем реберном подвывихе головка ребра смещается кпереди от тела (тел) позвонка. Шейка ребра смещается медиально относительно реберно-поперечного сустава. При заднем подвывихе шейка ребра идет латерально, а головка – кзади. Даже при том, что смещение ребра относительно позвонка идет по дуге, возникает впечатление, что ребро целиком смещается по прямой - либо вперед, либо назад. Ожидаемое медиальное или латеральное смещение обычно не обнаруживается (рис. 8.4).
Рис. 8.4. Передний или задний подвывих третьего ребра.
Третье ребро (выделено) или подвывихнуто кзади слева, а кпереди справа, либо (что бывает довольно редко) представляет собой комбинацию одного и другого. Подвывихнутое ребро обычно уменьшает респираторные движения.
Рис. 8.5. Повреждение «ручки ведра» второго левого ребра (выделено).
Темные полукружья на ребре – это точки контакта пальцами рукоятки насоса и ручки ведра. Позиция ручки ведра смещается более выражено, чем рукоятки насоса, по причине ее более латерального положения.
Рис. 8.6. Повреждение ручки ведра второго ребра, вид сбоку.
Шейка второго ребра зафиксирована на верхушке поперечного отростка Т1. Ориентация нижних поперечных фацет (T8, 9, 10) препятствует такой возможности.
Верхний подвывих и реберное повреждение ручки ведра.
Верхний подвывих ограничен первым ребром (смотри главу 6). Однако аналогичное повреждение иногда обнаруживают во втором, третьем или четвертом ребрах. Пол Кимберли (Paul Kimberly) назвал это повреждением «ручки ведра». Выглядит так, как будто если боковой стержень ребра приподнимается в достаточной степени, то шейка застревает в верхней части поперечного отростка.
Вогнутость первых семи грудных реберно-поперечных ямок позволяет шейкам ребер «вращаться» по респираторным осям. Верхние четыре или пять реберно-поперечных ямки, кроме того, смотрят чуть вниз. Это повышает возможность того, что шейка ребра застрянет в верхнем ободе ямки, как при верхнем подвывихе первого ребра, или повреждении ручки ведра второго, третьего или четвертого ребра. Этот подвывих может происходить в результате избыточной ротации позвонка в противоположном направлении. Девятая и десятая реберно-поперечные ямки являются более плоскими и направлены в вперед и вверх, что позволяет IX и Х ребрам свободно сдвигаться вверх и назад во время вдоха и вниз и вперед во время выдоха (или при ротации позвонков) без риска подвывиха.
Таблица 8А. Типы структурных повреждений ребер.
| Типы | Причины |
| A. Внутрикостные деформации (ребра V-IX) | |
| 1. Деформации изгиба | |
| а. П-З компрессии | Травма |
| б. Латеральная компрессия | Травма |
| 2. Скрученное повреждение ребра (устойчивое скручивание ребра) | Трабекулярное переформирование |
| Скручивание ребра | Позвоночная сегментарная дисфункция |
| Примечание: скручивание ребра не является повреждением, если оно не устойчиво. | |
| Б. Смещения /реберно-позвонковые подвывихи (ребра I-X) | |
| 1. Верхние (ребро I) | Спазм лестничной мышцы |
| 2. Ручка ведра (ребра II-X) | Вероятна травма |
| 3. Переднее (ребра I-X) | Травма |
| 4. Заднее (ребра I-X) | Травма |