 |
|
Эталоны ответов к билету № 2
Эталоны ответов к билету №1
ЗАДАЧА №1
У пациентки по поводу рака молочной железы проведена радикальная мастэктомия. В послеоперационном периоде предложено провести курс химиотерапии. Пациентка расстроена, так как проведенный предоперационный курс химиотерапии перенесла плохо: выпадали волосы, во время химиотерапии отмечала слабость, тошноту, рвоту. В общем анализе крови отмечались изменения. В разговоре с м/с высказывает сомнение в необходимости проведения химиотерапии.
ЗАДАНИЯ
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу с пациенткой о необходимости продолжения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.
3. Наложите повязку на молочную железу.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
Проблемы пациента:
Настоящие:
- сомнения в необходимости проведения химиотерапии.
- страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
- выпадение волос.
Потенциальная проблема: риск метастазирования.
Приоритетная проблема: страх по поводу возможных осложнений предстоящей химиотерапии.
Цель краткосрочная: пациентка убедится в необходимости проведения химиотерапии и преодолеет страх по поводу возможных ее осложнений.
| План | Мотивация |
| 1. М/с 1 раз в день будет проводить беседу с пациенткой в течение 5-10 минут о необходимости лечения химиопрепаратами, уверяя ее в том, что многие негативные проявления (тошноту, рвоту) можно сгладить медикаментозной терапией. | Убедить пациентку в возможности снятия негативных проявлений химиотерапии |
| 2. М/с убедит пациентку, что после химиотерапии волосы восстановятся. Познакомит пациентку с больной, прошедшей ранее химиотерапию. | Морально-психологическая поддержка пациентки |
| 3. М/с порекомендует пациентке носить парик, пока не отрастут волосы. | Уменьшение косметического дефекта, поддержание психологически комфортного состояния |
| 4. М/с ответит на вопросы пациентки в отношении цели проведения химиотерапии. Подберет пациентке необходимую литературу. | Расширить уровень знаний пациентки о возможностях химиотерапевтического лечения |
| 5. М/с проведет беседу с родственниками пациентки. | Морально-психологическая поддержка пациентки |
| 6. К 4-5 дню пациентка согласится с мнением м/с о необходимости химиотерапии. | Определить эффективность мероприятий м/с. |
Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости продолжения проведения химиотерапии в соответствии с рекомендациями врача.
Студент выполнит манипуляцию согласно алгоритму наложения повязок.
ЗАДАЧА №2
После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь.
Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий м/с.
3. Продемонстрируйте введение 20 мл 40% глюкозы в/в на муляже.
Эталон ответа
1. У пациента развилось гипогликемическое состояние после введения инсулина: возможно, в результате передозировки инсулина или если больной не поел после инъекции.
2. Алгоритм действий м/с:
а) вызвать врача, так как состояние больного при гипогликемии может быстро и резко ухудшиться;
б) срочно дать больному 2-3 кусочка сахара или сладкий чай, конфету для повышения уровня глюкозы в крови;
в) при потере сознания срочно струйно ввести по назначению врача 40-80 мл 40% р-ра глюкозы в/в;
г) приготовить и ввести назначения врача 5% р-р глюкозы 100,0 в/в капельно.
д)осуществлять контроль за состоянием пациента: пульс, АД, ЧДД;
е) обеспечить сбор анализов для контроля уровня глюкозы в крови и моче.
3. Студент демонстрирует технику в/в введения глюкозы на муляже.
Эталоны ответов к билету № 2
ЗАДАЧА №1
Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.
Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст.
Врачом назначен постельный режим.
Задания
Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
Объясните пациентке, как собрать мочу по Зимницкому.
Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.
Эталон ответа
Настоящие проблемы пациентки:
1. Дефицит самоухода
2. Одышка
3. Головная боль
4. Отеки
5. Снижение аппетита
6. Плохой сон
Потенциальные проблемы
Риск развития пролежней, застойной пневмонии
Приоритетная проблема пациента: Дефицит самоухода.
Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима. | Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза |
| 2. М/с обеспечит пациентке соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости. | Для уменьшения задержки жидкости ворганизме. |
| 3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт. | Облегчение дыхания и улучшение сна |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день. | Для обогащения воздуха кислородом |
| 5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента. | Удовлетворение базисных потребностей организма |
| 6. М/с обеспечит применение лекарственных препаратов по назначению врача. | Для лечения. |
| 7. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня. | Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
| 8. М/с обеспечит подсчёт водного баланса. | Для контроля отрицательного водного баланса |
| 9. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного. | Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
Оценка: пациентка отмечает улучшение состояния.
Цель достигнута.
Студент доступно объяснит пациентке, как подготовиться к сбору мочи по Зимницкому.
Студент демонстрирует технику введения подкожной инъекции в области живота на муляже в соответствии с алгоритмом манипуляции.
ЗАДАЧА №2
Патронажная медицинская сестра посетила на дому ребенка 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, многократная рвота, частый, водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин. слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.
Задания
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры.
3. Провести расчет количества жидкости, которое необходимо вводить ребенку?
Эталон ответа
1. Кишечный токсикоз с эксикозом.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) вызвать врача скорой помощи;
б) по назначению врача на догоспитальном этапе начать проведение оральной регидратации раствором регидрона по 1чайной ложкечерез каждые 4 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).
в) осмотреть стул ребенка
г) уложить ребенка на бок для предупреждения аспирации рвотных масс при рвоте
д) при рвоте оказать помощь
е) контролировать температуру тела, при повышении выше 380 – начать физические методы охлаждения.