 |
|
Эталоны ответов к билету № 9
ЗАДАЧА №1
На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. Жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2-х недель. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов.
Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс 104 в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Проведите беседу о необходимости соблюдений мероприятий личной гигиены.
3. Проведите инструктаж пациента о правилах определения водного баланса.
Эталон ответа
Проблемы пациента:
- отёки;
- нарушение аппетита;
- головная боль;
- слабость.
Приоритетная проблема: отёки.
Краткосрочная цель: уменьшить отёки к концу недели.
Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. Постельный режим | Для улучшения микроциркуляции и профилактики осложнений |
| 2. Объяснить родственникам и пациенту необходимость соблюдения диеты с ограничением соли (стол № 7) | Для профилактики осложнений и уменьшения отеков |
| 3. Количество жидкости уменьшить можно выпить столько, сколько выделил за предыдущие сутки | Для уменьшения отеков |
| 4. Обеспечить проверку передач | Для контроля за соблюдением диеты |
| 5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми | Для соблюдения правил личной гигиены |
| 6. Ежедневно определять водный баланс пациента | Для контроля динамики отёков |
| 7. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений пациента | Для контроля динамики отеков |
| 8. Обеспечить пациента тёплым судном | Для улучшения микроциркуляции |
| 9. Обеспечить грелки для согревания постели | Для улучшения микроциркуляции |
| 10. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня | Для контроля динамики отёков |
| 11. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача | Для лечения пациента |
Оценка: состояние пациента улучшится, отёки уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой о необходимости соблюдения мероприятий личной гигиены.
Студент проводит инструктаж пациентки по определению водного баланса.
ЗАДАЧА №2
В стационар доставлен пациент с травмой грудной клетки. Пациент жалуется на боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка нарастает с каждым вдохом. Из анамнеза: получил ножевое ранение в драке.
Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотично, на грудной клетке справа рана размером 2х0,5 см, пенящееся кровотечение. Пульс 100 в мин., ЧДД 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст., температура 36,8° С.
ЗАДАНИЯ
1. Определите состояние пациента.
2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте наложение окклюзионной повязки.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
1. У пациента проникающее ранение грудной клетки справа, открытый пневмоторакс.
2. Алгоритм действий м/с:
| План | Мотивация |
| 1. М/с вызовет врача. | Для получения назначений |
| 2. М/с обработает кожу вокруг раны спиртом и наложит окклюзионную повязку. | Для предупреждения инфицирования и предотвращения засасывания воздуха через рану |
| 3. М/с, по назначению врача, введет обезболивающие препараты. | С целью уменьшения боли |
| 4. М/с придаст пациенту положение полусидя, подаст увлажненный кислород. | С целью купирования гипоксии |
| 5. М/с подготовит больного к экстренной операции (промоет желудок, при необходимости проведет минимальную санитарную обработку, вызовет лаборанта для определения группы крови, Rh фактора, ОАК, побреет операционное поле при необходимости сделает премедикацию). | Для операции, первичной хирургической обработки |
| 6. М/с осуществит наблюдение на больным (пульс, ЧДД, температуру, АД). | С целью контроля за состоянием больного |
3. Студент выполнит наложение окклюзионной повязки согласно алгоритму.