 |
|
Измерение АД по методу Н.С. Короткова
Методика измерения АД в клинических условиях
Измерение АД производят после не менее 5 минут отдыха пациента, в течение 1 часа до измерения пациент не должен курить и употреблять кофе.
Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой плечевой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец.
Мембрана статоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча в месте максимальной пульсации плечевой артерии (чуть выше локтевой ямки). Головка стетоскопа не должна касаться манжеты и трубок.
Нагнетание должно быть быстрым, выпускание – медленное (2 мм рт. ст. в 1 секунду).
При первом посещении измерение АД производят на обеих руках. Различие уровня АД в разных руках может составлять более 10 мм рт. ст. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД, и эту руку следует использовать для последующих измерений и дальнейшего контроля АД.
Измерение АД выполняют 2 раза в день с интервалом 2 минуты. При различии более 5 мм.рт.или при выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. Оценивают среднее значение двух (или трех) измерений.
· Для измерения АД следует использовать калиброванные приборы.
Определение САД
В начале определяют максимальный уровень нагнетания воздуха в манжетку:
- определяют пульсацию лучевой артерии
- продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро нагнетают воздух в манжетку до 60 мм рт.ст., а затем нагнетают по10 мм рт. ст. до исчезновения пульсации;
- выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт.ст. в 1 секунду, регистрируют уровень АД, при котором вновь появляется пульсация;
- для определения максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку величину САД, определённую пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт. ст.
· Быстро нагнетают воздух в манжетку до максимального уровня, определенного ранее.
· Выпуская воздух из манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду, определяют значение САД по ближайшему минимальному делению шкалы, соответствующему появлению I фазы тона Короткова (таблица).
· Аускультативный провал – период временного отсутствия звука между I и II фазами тонов Короткова. Может продолжаться до 40 мм рт. ст. Отмечается при высоком САД. Во избежание ошибки предварительно определяют пальпаторно уровень САД.
Определение ДАД
ДАД определяют по уровню АД, при котором слышен последний отчетливый тон(V фаза тонов Короткова).
Если ДАД выше 90 мм рт. ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт. ст., в других случаях на протяжении 10 – 20 мм рт. ст. после исчезновения последнего тона (во избежание аускультативного провала).
Феномен «бесконечного тона» (отсутствие V фазы тонов Короткова) – тоны выслушиваются до очень низких значений или до 0. Может отмечаться у детей, во время беременности, при аортальной недостаточности, состояниях, сопровождающихся высоким СВ (лихорадка, тиреотоксикоз, анемия и т.д.). В этих случаях за ДАД принимают начало IV фазы тонов Короткова.