 |
|
Методов обследования
1) Определение вибрационной чувствительности - камертоном
2) Определение силы и выносливости в руках - правой рукой 55-60 кг/ 55-60 сек, левой 45-50кг, вын 45-50 сек.
3) Определение болевой чувствительности
4) Капиляроскопия (на 4м безыбяном пальце правой/левой руки (бурильщик, проходчик всега в левой руке, периартроз правого плечевого сустава - всегда на левой)
Норма - 10-12 капиляров, ток крови одинаковый, капиляры одинаковые, фон розовый. Спазм - нет одинаковых по току крови/размерам, фон бледнорозовый. Атония - 3 капиляра - бледный фон - атония
5) Холодовая проба - нельзя вообще подносить руки к холодной воде! Определяют температуру на тыльной стороне кистей рук - затем просят опустить руки в воду - на 5 минут в 10 градусную воду, достает, сушит, 15 минут ждем - мерим - восстановление температуры кожи. При ВБ - замедленно восстановление температуры. Восстановление только через сутки. ЗАМЕДЛЕННИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОЖНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
Лечение.
Физиотерапия - старт. Массаж рук, ног, позвоночника, воротниковой зоны.
Водные процедуры (душ Шарко, контрастные души, циркулярные, ванны)
Тепловые процедуры - грязелечение/ обертывание азетеритом, парафином.
6-8 часов после чувствуют себя хорошо.
Больные и врачи не любят водные процедуры - терапевтический эффект час/два.
Лекарственные препараты: Полипрагмазия - много лек-х препаратов одновременно
| Улучшение гемодинамики, уменьшение вазоконстрикции | Нормализация сосудистой проницаемости | Лечение внутрисосудистых нарушений |
| Сосудорасширяющие (галидор 2мл ежедневно, но шпа и др.) | Гепарин 5000ед/ парентерально под контролем свертываемости 10 дней - затем мази, венорутон. Антибрадикининовые и вазопротекторы (продектин, ангинин) | Коррекция гемокоагуляции (вит.Е, аевит) |
| Ганглиоблокаторы (ганглерон, кватерон и др.) | Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ортофен, вольтарен, долак + прекрытие Омезом 20мг) через 10 дней - на мази (вольтарен гель/ диклофенак гель и т.д.) | Дезагреганты (курантил 0.02 х3 в день/ при ибс нельзя - обкрадывание миокарда кислородом) |
| Центральные холиномиметики (мелликтин) | Улучшение реологии крови (трентал в/в затем таблетки) - давать 3 месяца в году Активаторы фибринолиза (никотиновая кислота - чувство жара и прилива, больные не любят, никошпам) |
Терапевтический эффект в 30-40%. Могут трудиться но не в своей профессии. - 2 степень.
3 степень - эффекта нет - инвалиды 1 -2 группы по проф.заболенвании.
Профилактика вибрационной болезни: 1 - строгое соблюдение приказа 302-н от апреля 2011,
Периодические осмотры 18-23 ежегодно: 5 методов обследования . Старше 23 - 1 раз в 2 года, 5 методов диагностики. Регулярно санпросвет работа - в мерах защиты, рукавицы, коврики, обувь на толстой подошве 2 раза в год каждую весну и осень проводим тепловые процедуры/ водные
Не имеем право принимать на работу людей не достигших 18 летнего возраста! У молодых нет адаптации к вибрации - быстрее развивается вибрационная болезнь.
Строгое соблюдение трудового законадательства - 40 часов в неделю, нельзя сверхурочных/добавочных. Не должны работать женщины - нарушение овариального цикла, тяжелые кровотечения в родах, выкидыши.
Переквалификация! - при начале вибрационной болезни - (в профтех училище - сразу должен приобретать 2 профессии) переводим на другую профессию
Защита временем - 20 минут работы с вибрацией - переры 10 минту (до обеда). После обеда 20 минут работы - 40 минут перерыв.
Вибрация обладает атерогенным действием! - атеросклеротический паркинсонизм!
Острые профф.заболевания и воздействия пестицидов на рабочих - в 9.15. После лекции - зачет и разбор истории болезни.
Лекция "марганцевая интоксикация"
Может развиться у добывателей марганца ( в Перми), сотрудников электронных заводов,
Размол марганцевой среды, односторонний пневмокониоз (малое кол-во пыли)
Легкий материал - к нему нет комплексонов, вывести невозможно
Действует на бронхопульмональный аппарарт, нервную систему.