 |
|
Лейкоцитарна формула та лейкоцитарний профіль , значення їх визначення у діагностиці.
Лейкоцитарная формула – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови . Показатели лейкоцитограммы в норме отображены в таблице1.17. Из которой видно , что в период новорожденности соотношение клеток резко отличается от взрослых .При оценке лейкоцитарной формулы необходимо учитывать и абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов .
Изменения лейкоцитарной формулы сопутствуют многим заболеваниям и нередко являются неспецифическими .Тем не менее диагностическое значение этого исследования велико , так как оно дает представление о тяжести состояния пациента , эффективности проводимого лечения .При гемобластозах исследование лейкоцитарной формулы нередко позволяет установить клинический диагноз .Основные причины , приводящие к изменению лейкоцитарной формулы , отражены .в таблице
При многих тяжелых инфекциях , септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных , метамиелоцитов и миелоцитов .Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм – сдвигом вправо .Выраженность сдвига ядер нейтрофилов оценивают индексом сдвига (ИС).
ИС=М+ММ+П/С,
Где М – миелоциты , ММ - метамиелоциты , П - палочкоядерные нейтрофилы , С- сегментоядерные нейтрофилы .В норме ИС равен 0, 06.
Качество и величина ИС – важные критерии , определяющие тяжесть течения острой инфекции и общий прогноз .
При анализе результатов подсчета лейкоцитарной формулы в мазке крови всегда следует помнить , что этот метод не очень точен и может быть источником ошибок , которые не могут быть полностью устранены (включая ошибки при взятии крови , приготовлении и окраске мазка, человеческую субъективность при интерпретации клеток).Некоторые типы клеток , особенно моноциты , эозинофилы и базофилы , распределяются в мазке совершенно незакономерно .Высокое процентное содержание этих клеток , особенно в ограниченной зоне мазка , следует обязательно перепроверить , прежде чем будет выдан результат .При количестве лейкоцитов в крови более 
для большей точности рекомендуется подсчитывать не менее 200 клеток .Количество исследуемых лейкоцитов должно увеличиваться пропорционально увеличению лейкоцитоза , чтобы оценивать большую зону мазка. Если количество лейкоцитов крови менее 
то некоторые лаборатории могут подсчитать менее 100 клеток .Однако при этом резко снижается точность , поэтому такой подсчет не соответствует действительности .Если не удается найти в мазке 100 клеток , предлагается делать лейкоконцентрат , однако необходимо помнить , что при приготовлении лейкоконцентрата происходят морфологические изменения лейкоцитов и неравномерное распределение типов клеток. Если было подсчитано менее 100 или более 100 клеток , то это должно быть отражено в бланке результата.
Широкое распространение в клинике для оценки выраженности эндогенной интоксикации получил лейкоцитарный индекс интоксикации(ЛИИ),который в норме составляет около 1,0 . Формула расчета ЛИИ:
Колебания ЛИИ у больных с инфекционными и септическими заболеваниями объективно соответствует изменениям клинической картины и степени выраженности эндогенной интоксикации .Повышение ЛИИ до 4-9 свидетельствует о значительном бактериальном компоненте эндогенной интоксикации , умеренное повышение ( до 2-3) – либо об ограничении инфекционного процесса , либо об очаге некробиотических изменений ткани .Лейкопения с высоким ЛИИ является тревожным прогностическим признаком .ЛИИ позволяет оценить эффективность проводимого лечения .(Nazarenko)