 |
|
Инструментальные методы исследования
1) Ультразвуковой метод (длинник, поперечник почки, толщина паренхиматозного слоя, размеры почечных лоханок).
2) Рентгеновские методы:
- обзорный рентгеновский снимок;
- экскреторная урография;
- микционная цистоуретрография (цистофлюорография);
- пресакральный пневморетроперитонеум (пневморен);,
- почечная ангиография.
3) Радиоизотопные методы:
- радиоизотопная ренография;
- динамическая нефросцинтиграфия.
4) Функциональные методы исследования нижних мочевых путей:
- способы измерения внутрипузырного давления - ретроградная и прямая цистомет-
рия;
- цистоскопия.
Биопсия почек
6) Иммуноморфологическое исследование.
СИСТЕМА КРОВИ И ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на:
· наличие в семье или у родственников
· заболеваний крови;
· связь заболевания с предшествующими инфекционными заболеваниями, вакцинацией, травмой;
· связь заболевания с характером питания;
· нарушение аппетита (снижение, извращение и т.д.);
· длительность заболевания, предшествующее лечение, степень выздоровления;
· изменение цвета мочи.
При осмотре обратить внимание на:
· сознание, положение в постели, реакция на осмотр;
· физическое развитие и состояние питания;
· цвет кожи и видимых слизистых оболочек (бледность, желтушность и т.д.);
· состояние полости рта и зева;
· наличие геморрагической сыпи, её характер, особенности расположения;
· увеличение лимфатических узлов;
· увеличение и асимметрия живота, особенности области правого и левого подреберья.
При заболеваниях крови диагностическое значение имеет пальпация печени, селезёнки и лимфатических узлов (периферических и абдоминальных).
При пальпации необходимо обратить внимание на:
· размеры, болезненность, консистенцию, подвижность, количество периферических лимфоузлов, эндотелиальные пробы;
· болезненность костей и дефекты костной ткани;
· температуру кожи над суставами, наличие боли и хруста при активных и пассивных движениях;
Пальпация печени
При пальпации нижнего края печенипальцы правой руки располагаются на уровне правой среднеключичной линии почти перпендикулярно ему на 3-5 см, иногда 7-8 см, ниже правой рёберной дуги (если обследование проводится впервые и врачу неизвестно расположение края печени). Используется бимануальная пальпация. Правая рука опускается вглубь брюшной полости и проводятся повторные движения снизу вверх изнутри наружу, перемещая руку всё ближе и ближе к рёберной дуге до ощущения края печени.
Пальпаторно для оценки свойств печени выясняются следующие критерии:
- место расположения нижнего края печени - в норме до 5-7 лет на 1-2 см ниже края правой рёберной дуги, у старших – не выступает из-под неё; пальпация края печени ниже описанного уровня может быть признаком как увеличения самой печени, так и смещением здоровой печени вниз;
- в норме печень безболезненная;
- край в норме острый (при патологии округлённый);
- печень в норме мягкая;
- стенка здоровой печени гладкая.
Если нижний край печени не выступает из-под рёберной дуги, его можно пропальпировать, попросив ребёнка сделать глубокий вдох. Лёгкие расширяются, нижняя граница правого лёгкого опускается вниз, в результате чего опускается диафрагма, вместе с которой опускается и печень.