 |
|
Дата обследования ___________________________________________________
Фамилия, имя ребёнка _________________________________ Возраст __________ Беременность:
· По счету ______________________________________________________________
· течение (токсикоз I половины, тяжесть)____________________________________
(токсикоз II половины, тяжесть) ___________________________________
· угроза прерывания беременности (да, нет)__________________________________
· срок прерывания беременности___________________________________________
1. Роды:
· по счёту ______________________________________________________________
· срок (в срок, запоздалые) ________________________________________________
· наркоз (да, нет) ________________________________________________________
· быстрые, стремительные, длительные _____________________________________
· самостоятельные (да, нет) _______________________________________________
· со стимуляцией (да, нет)_________________________________________________
· вакуум, экстракция (да, нет)______________________________________________
· выдавливание (да, нет)__________________________________________________
· вес, длина, оценка по шкале АПГАР______________________________________
2. Раннее развитие:
· своевременное, опережающее, с задержкой (нужное подчеркнуть)
· особенности раннего развития____________________________________________
3. Речевое развитие:
· первые слова __________________________________________________________
· простая фраза (2 – 3 слова)_______________________________________________
· развёрнутая фраза ______________________________________________________
· с какого возраста определял себя как «я»___________________________________
4. Наблюдение невропатолога:
· обращались к невропатологу (если «да», то в каком возрасте) _________________
· причина обращения_____________________________________________________
· диагноз _______________________________________________________________
5. Перенесённые заболевания:
· травмы _______________________________________________________________
· операции______________________________________________________________
· ушибы________________________________________________________________
· другие перенесённые заболевания_________________________________________
6. Дополнительные сведения о раннем возрастепосещал ясли – если «да», то с какого возраста)
_____________________________________________________________________________Детские дошкольные учреждения:
· с какого возраста пошёл в детский сад _____________________________________
· характеристика дошкольных учрежд.______________________________________
(обычное, с усложнённой программой, логопедическое и т. п.)
· особенности адаптации к дошкольному учрежд._____________________________
(усвоение программы, взаимоотношения со сверстниками и т. п.)
· болезни (ОРВИ, дискинезии, головные боли и др.)___________________________
· когда начались проблемы и с чем они связаны ______________________________
· поведение в дошкольном учреждении _____________________________________
· любимые занятия в детском саду (перечислить)
· любимые занятия дома (чтение, телевизор, конструирование, рукоделие, игры настольные, рисование, куклы, компьютер и т. д.)___________________________
· отношение с воспитателями (равнодушие,конфликты, взаимопонимание, агрессия и т. д.)
· отношения с друзьями (сколько друзей, как часто они меняются и т. д.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Поведение в семье:_____________________________________________ особенности взаимоотношений с другими детьми в семье __________________________________________________________________________________________
9а. Поведение ребёнка в домашней обстановке:
· подвижен, хаотичен, легко возбудим, агрессивен____________________________
____________________________________________________________________________
· вялый, угрюмый, страхи (какие именно)___________________________________
____________________________________________________________________________
· другие особенности поведения___________________________________________
____________________________________________________________________________
· чрезвычайные ситуации в семье (развод, смерть близких, катастрофические ситуации, пожары, разбойные нападения и т. д.) ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________
· проявленная реакция ребёнка на эти ситуации______________________________
8. Готовность к школе:
· познавательная деятельность (навыки чтения, письма, счёта)_________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· мотивационная готовность (желание идти в школу, понимание изменения своего статуса и т. д.)_________________________________________________________
Дополнительные сведения о дошкольном возрасте ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Особенности школьного возраста:
____________________________________________________________________________
· с какого возраста пошёл в школу_________________________________________
· характеристика школы__________________________________________________
(обычная, с усложнённой программой, специальная, речевая и т. д.)
· особенности адаптации к школе__________________________________________
(усвоение программы, взаимоотношения со сверстниками и т. д.)
· болезни_______________________________________________________________
· когда начались проблемы и с чем они связаны______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· уровень успеваемости в школе на сегодняшний день_________________________
(хорошая, низкая , средняя)
___________________________________________________________________________________________________________________
· дублировал ли обучение_________________________________________________
(указать класс и причину)
____________________________________________________________________________________________________________________любимые школьные предметы (перечислить)_______________________________
нелюбимые школьные предметы (перечислить)_____________________________
____________________________________________________________________________ любимые занятия дома__________________________________________________
(чтение, телевизор, конструирование, рукоделие, игры настольные, рисование, куклы, компьютер и т. д.)
отношения с друзьями__________________________________________________
(сколько друзей, как часто они меняются и т. д.)
отношение к оценкам___________________________________________________
(безразличие, спокойная заинтересованность, сильно переживает)
обучается ли в каком-либо специальном классе (да, нет)______________________
· специализация_________________________________________________________